【作業療法士が解説】FIMセルフケアの採点基準と採点例｜食事・整容・清拭・更衣・トイレ動作

この記事を書いた人：Home Reha 福岡｜作業療法士

FIMセルフケア6項目の評価範囲

FIM（Functional Independence Measure：機能的自立度評価法）は、日常生活で実際に必要としている援助の程度を評価する指標です。運動13項目と認知5項目の計18項目で構成され、各項目を1～7点で採点します。

セルフケアに含まれるのは、次の6項目です。

更衣を上半身と下半身に分けるため、採点上は6項目になります。セルフケアの小計は6～42点です。

FIMセルフケアに共通する1～7点の採点基準

FIMでは、まず人の援助の有無を確認し、そのうえで援助の種類と介助量を判定します。本人が何割できるかだけでなく、準備、見守り、声かけ、動作中の身体介助を区別することが重要です。

※割合は、本人が担う動作・労力の割合です。所要時間や介助回数だけで算出するものではありません。清拭の部位別評価など、項目ごとに定められた整理方法がある場合は、その規則に従います。「2人介助」は、その場に職員が2人いることではなく、動作の遂行そのものに2人の援助が実際に必要な場合を指します。

6点と5点の違いは「人の援助」

自助具を使っていても、本人が準備を含めて人の援助なく完了できれば6点を検討します。一方、自助具の準備や装着を介助者が行う場合や、転倒・誤嚥などを防ぐためにその場での見守りが必要な場合は、5点以下を検討します。

なお、電動歯ブラシなど一般的に使われる道具を使っているだけでは、6点の根拠になりません。6点は、自助具の使用、通常より長い時間、安全面の配慮のうち、いずれかが必要な場合に検討します。

5点と4点の違いは「動作中の身体介助」

物品を用意する、衣類を並べる、手順を声かけする、そばで見守るといった援助は、5点を検討する場面です。

一方、身体を支えてバランスを保つ、手を添えて動きを補う、動作の一部を代わりに行うなど、動作中の身体介助が必要なら4点以下の判定へ進みます。装具の装着など準備として行う援助の扱いは、項目の定義に従って判断します。

食事の評価範囲と採点例

食事では、適切に用意された食事を、食具などで口へ運び、咀嚼して飲み込むまでを評価します。調理そのものの能力は対象外です。観察するのは、食具の操作、口への運搬、咀嚼・嚥下と、そのために必要な準備や声かけです。

以下の採点例は、記載した条件以外に援助や減点要因がなく、安全に動作を完了できることを前提としています。

4点以下の判定では、一口数、摂取量、介助回数の比率だけを本人の遂行割合としないよう注意します。食具操作から咀嚼・嚥下まで、本人が実際に担っている動作・労力を見て判断します。

食形態の調整や経管栄養がある場合

嚥下などの機能上の理由で食形態の調整を必要とする場合、人の援助なく摂取できても6点を検討します。ただし、単なる嗜好による食事の選択と、機能上必要な食形態の調整は区別します。準備・見守り・身体介助が必要な場合は、その援助も含めて判断します。正式な扱いは、採用している正規マニュアルで確認してください。

経管栄養についても、一律に全介助とはせず、本人と介助者が実際にどの管理を担っているかをマニュアルの定義に照らして確認します。

食事の評価・採点方法は、こちらの記事でさらに詳しく解説しています。
▶ 【FIM「食事（Eating）」の評価・採点方法を徹底解説】

整容の評価範囲と採点例

整容は、口腔ケア、整髪、手洗い、洗顔、髭剃り・化粧など、複数の身だしなみ動作から構成されます。義歯を使用している場合は、その清掃など本人に必要な口腔ケアも確認します。

一つの動作の自立を、整容全体の自立としない

「歯磨きは自立」という情報だけでは、整容の採点はできません。洗顔や整髪、日常的に必要な髭剃りなどで援助を受けていないかを確認します。反対に、本人の生活習慣として行っていない動作を、できない動作として加えることも避けます。

また、「洗面台へ行けるか」と「整容ができるか」は分けて考えます。洗面所までの移動能力だけで整容の点数を下げないようにしましょう。

整容の評価・採点方法は、こちらの記事でさらに詳しく解説しています。
▶ FIMの「整容」の評価・採点方法について【臨床で迷わない完全解説】

清拭の評価範囲と採点例

FIMの「清拭」は、ベッド上でタオルを使う場面だけを指すものではありません。入浴・シャワーなどの方法も含め、身体を洗い、すすぎ、拭く動作を評価します。評価の対象は、次の10部位です。

頭部・背部は、清拭の10部位に含めません。顔面の洗浄は整容として扱います。

※部位ごとの整理は、各部位を本人か介助者のどちらかが全面的に行う場合の考え方です。各部位の一部だけを介助する場合や、洗う・すすぐ・拭くの一部に介助が入る場合は、部位数で計算せず、本人の実際の遂行割合を評価します。

浴槽に入れないことと、身体を洗えないことは別

浴槽をまたぐ、シャワーチェアへ移るといった動作は、浴槽・シャワー移乗で評価します。「入浴は全介助」という申し送りだけでは、清拭と移乗のどちらに、どれだけ援助が必要なのか分かりません。動作を分けて観察することが大切です。

清拭の評価・採点方法は、こちらの記事でさらに詳しく解説しています。
▶ FIMの「清拭（入浴）」の評価・採点方法を徹底解説【10ヶ所評価を正しく理解する】

更衣・上半身の評価範囲と採点例

上半身更衣では、普段着る衣服を着る・脱ぐ動作を評価します。衣服を取り出す準備、袖を通す、頭を通す、衣服を整える、ボタンやファスナーを扱うといった内容が関係します。必要な装具・義肢の着脱をどう扱うかは、マニュアルの定義に従います。

かぶりシャツと前開きシャツでは、必要な動作が異なります。シャツ1枚ではできても、普段着ている肌着を含めると介助が必要な場合もあります。「上衣は自立」ではなく、「普段着る衣服を、どこまで着脱できるか」を確認します。

更衣・下半身の評価範囲と採点例

下半身更衣では、下着、ズボン・スカート、靴下、靴など、本人が通常使用する衣類の着脱を評価します。必要な下肢装具・義肢の着脱をどう扱うかは、マニュアルの定義に従います。

ズボンは履けても、足先に手が届かず靴下や靴に介助が必要なケースはよくあります。下半身更衣は衣類全体で評価するため、ズボンだけを見て自立としないことが大切です。立位で衣服を引き上げる際に身体を支える必要があれば、その支持も動作中の身体介助です。

更衣（上半身・下半身）の評価・採点方法は、こちらの記事でさらに詳しく解説しています。
▶ FIMの「更衣（上半身・下半身）」の評価・採点方法【4動作・割合評価を完全整理】

トイレ動作の評価範囲と採点例

トイレ動作では、次の3つを評価します。

1. 排泄前に下衣を下げる
2. 排泄後に陰部・殿部を清潔にする
3. 排泄後に下衣を上げる

排泄に関わる他の動作は、次のように別の項目で評価します。

※3点・2点の例は、各工程を本人か介助者のどちらかが全面的に行う場合に限った単純化した整理です。各工程の一部ずつを介助する場合や、立位保持などの姿勢保持にも介助が必要な場合へ機械的に当てはめず、身体介助があるため4点以下として、本人の実際の遂行割合を評価して判定します。

トイレ動作の評価・採点方法は、こちらの記事でさらに詳しく解説しています。
▶ FIMの「トイレ動作」の評価・採点方法をわかりやすく解説

FIMセルフケアの評価手順

6項目の評価では、次の順に整理すると判断がぶれにくくなります。

採点で間違えやすいポイント

1．「できるADL」と「しているADL」を混同する

訓練室で一度できたことを、そのまま病棟での自立と扱わないようにします。実際には看護師が準備している、夜間は介助が必要、疲労すると動作が難しくなるといった情報を集めます。評価期間や、日によって介助量が変わる場合の扱いは、正規マニュアルの規則に従います。

2．本人の遂行割合と介助者の介助割合を取り違える

4点の「75％以上」は、本人が行う割合です。「介助者が75％行っているから4点」と逆に捉えないようにしましょう。また、清拭の部位別評価のように項目ごとに定められた整理方法がある場合を除き、負担が均等でない工程や衣類を同じ重みとして数えると、実際の遂行割合とずれることがあります。

3．別の項目の介助を混ぜる

浴槽をまたげないことを理由に清拭の点数を下げる、便座への移乗介助をトイレ動作に含めるといった誤りがよく見られます。清拭と浴槽・シャワー移乗、トイレ動作とトイレ移乗・移動・排尿排便管理は、それぞれ別に評価します。

4．未実施と全介助を安易に同一視する

評価期間中に実施していない動作は、観察できていない理由や代替手段を確認します。海外資料にある未実施コードや例外的な扱いを、日本の通常の1～7点評価へそのまま持ち込まないよう注意が必要です。

評価結果を作業療法につなげる

FIMの点数が分かったら、その動作に援助が必要な理由を分析します。筋力や関節可動域だけでなく、感覚障害、失行（麻痺や筋力低下だけでは説明できない、学習した動作の遂行障害）、半側空間無視（片側の空間に注意が向きにくい状態）、注意・記憶の問題、疼痛、疲労、環境も確認します。

よくある質問

まとめ

採点に迷ったときは、点数を先に決めるのではなく、「何を、誰が、どこまで手伝ったか」を具体的に書き出すところから始めてみてください。援助内容が整理できれば、採点基準と照らし合わせやすくなり、採点者間のばらつきも減らしやすくなります。

判断が難しい事例は一人で決めず、施設内の評価担当者や看護師・理学療法士・言語聴覚士などの多職種と確認しましょう。点数と援助内容をあわせて残すことで、FIMセルフケアの評価を日々のケア、作業療法の目標設定、退院後の支援につなげられます。

参考資料