【作業療法士が解説】FIM認知5項目の採点基準と具体例｜理解・表出・社会的交流・問題解決・記憶

作業療法士が解説

FIM（機能的自立度評価法）の5点と6点は何が違う？

FIM（Functional Independence Measure：機能的自立度評価法）では、7点が完全自立、6点が修正自立、5点が監視・待機的な促しです。最も重要な違いは、他者による支援が必要かどうかです。

6点は、その項目で求められる内容を他者の支援なしに行えるものの、時間や補助手段などを要する状態です。5点では、監視やまれな促しを要する場合に加え、理解・表出・問題解決において、基本的な内容は自立していても複雑な内容には支援を要する場合があります。AROCのFAQでも、基本的な問題しか解決できない場合は5点を超えないとされています。^[3]

つまり、「声かけがなければ6点以上」とは限りません。日常の基本的な内容に促しが不要でも、複雑な内容を自立して扱えなければ、理解・表出・問題解決は5点にとどまります。

たとえば、記憶を補うための予定表を本人が自分で確認し、他者の促しなしに行動できる場合は、6点を検討することがあります。一方、「予定表を見てください」と毎回声をかける必要がある場合は、5点以下を検討します。

声かけはFIMの採点にどう扱う？

認知項目では、身体に触れる介助がなくても、次のような声かけや促しが支援に含まれます。

• 説明を言い換える
• 内容を繰り返す
• 行動開始を促す
• 手順を指示する
• 選択肢を提示する
• 予定や依頼を再提示する
• 対人場面で順番や感情の調整を促す
• 問題に気づかせ、対応方法を示す

したがって、「身体介助がないから5点以上」とは限りません。声かけの頻度や内容によっては、4点以下になる場合があります。一方で、声かけが一度あっただけで、直ちに低い点数になるわけでもありません。

FIM認知5項目では何を評価する？全体像

FIMは18項目からなり、運動13項目と認知5項目に分かれます。認知5項目は各1〜7点、合計5〜35点です。^[1]

社会的認知の3項目（社会的交流・問題解決・記憶）の採点手順は、こちらの記事でさらに詳しく解説しています。
👉 FIMの認知項目の採点方法｜社会的認知（社会的交流・問題解決・記憶）を新人でも迷わず評価する完全ガイド

FIM認知項目の1〜7点はどう見分ける？基本的な見方

次の表は、認知5項目に共通する大まかな見取り図です。6〜7点の条件や1〜2点の反応の質は、項目ごとに追加確認が必要です。割合だけを当てはめる採点表としては使用しないでください。^[2,4]

FIM認知項目の採点前に押さえたい4つの原則

1．実際の生活場面で確認する

訓練室で一度できたことだけで判断せず、食事、排泄、更衣、病棟での会話、予定変更など、複数の場面を確認します。

担当者が先回りして説明したり、毎回予定を教えたりしていると、支援の必要性が見えにくくなります。安全に必要な支援は継続したうえで、「その支援がなければ何が難しいか」を記録しましょう。

2．声かけの内容と頻度を記録する

認知項目では、促し・指示が必要な頻度が判断材料の一つになりますが、頻度だけで点数を機械的に決めることはできません。^[2]「声かけあり」とだけ記録せず、次のように具体化します。

• 「説明を一度言い換えると理解できた」
• 「行動開始の促しが毎回必要だった」
• 「予定表を自分で確認できた」
• 「選択肢を提示すると希望を示せた」

3．基本的な内容と複雑な内容を分ける

理解・表出・問題解決では、日常の基本的な内容と、複雑・抽象的な内容を分けて考えます。

「トイレに行きたい」と伝えられることと、「退院後の生活で何を優先し、どの支援を利用するか」を相談できることでは、必要な認知的処理が異なります。

4．評価期間全体で判断する

午前中の会話だけでなく、夕方や予定変更時の様子も共有します。AROCの公開FAQでは、認知項目は24時間における支援の必要頻度で評価すると説明されています。^[3]

「一度失敗したから最も低い点数」「成功した場面があったから高い点数」と機械的に決めず、施設の正式な評価期間・運用に沿って情報を集めます。

FIM認知項目の「理解」は何を評価する？1〜7点の具体例

評価する範囲

理解は、音声だけでなく、文字や身ぶりなどによる情報の受け取りも含みます。基本的な内容には食事・水分・排泄・痛みなど、複雑な内容には生活方針や複数の条件を含む相談などがあります。^[2]

単にうなずいたかではなく、次の点を確認します。

• 選択した内容が説明と合っているか
• 行動が伝えた内容に対応しているか
• 言い換えや繰り返しが必要か
• 運動障害など別の要因で実行できない可能性はないか

コミュニケーション領域の「理解」と「表出」の1〜7点の目安を一枚にまとめると、下の図のようになります。

理解の採点例

以下は、同様の状態が評価期間全体でも確認されていると仮定した架空の例です（この後の4項目の採点例も同じ前提です）。表内の一場面だけで点数を決める例ではありません。

5点と6点の違い：理解

理解では、基本的な内容だけでなく、複雑な内容を他者の支援なしに扱えるかがポイントです。

• 5点：基本的な説明はほぼ理解できるが、まれに促しが必要。複雑な内容は自立していない
• 6点：複雑な内容も理解できるが、時間や補助手段などの修正がある。促しは不要

声かけの扱い：理解

補聴器を使っているだけで低得点にするのではなく、その状態でどの内容まで自立して理解できるかを確認します。AROCのFAQでは、補聴器は補助具として扱われ、補聴器を使って他者の支援なく理解できる場合は6点（修正自立）とされています。^[3]

一方、補聴器を使用しても、基本的な説明のたびに繰り返しが必要であれば、その支援を評価に反映します。

FIM認知項目の「表出」は何を評価する？1〜7点の具体例

評価する範囲

表出は発話だけを評価する項目ではありません。書字やコミュニケーション手段を用いて、相手に意味が伝わるかも確認します。^[4]

「流暢に話すが、何を求めているのか伝わらない」「発話は少ないが、筆談で具体的に伝えられる」といった違いに注意しましょう。

表出の採点例

5点と6点の違い：表出

• 5点：基本的な要望はほぼ伝えられるが、まれに内容を引き出す支援が必要
• 6点：時間がかかる、言葉を探すなどの困難はあるが、他者の誘導なしに複雑な内容まで伝えられる

声かけの扱い：表出

通常の会話に必要な質問や確認を、すべて介助として数えるわけではありません。本人だけでは必要な内容を伝えられず、障害を補うために選択肢の提示、語句の補完、繰り返しの誘導などを要する場合に、その支援内容と頻度を評価します。

また、筆談という手段だけで6点とは決まりません。AROCのFAQでは、通常の紙とペンは補助具に当たらず、複雑な内容まで適切な時間で伝えられれば7点、時間を要する場合は6点と説明されています。^[3]

FIM認知項目の「社会的交流」は何を評価する？1〜7点の具体例

評価する範囲

社会的交流は、治療や日常の対人場面で、他者と折り合いをつけ、参加するために必要な支援を評価します。^[4]次のような場面を観察します。

• 順番を待つ
• 相手の発言を聞く
• 話題を調整する
• 気持ちを落ち着けて相談する
• 場面に応じて行動を切り替える

社会的交流の1〜7点の目安と、支援として記録するもの・しないものを一枚にまとめると、下の図のようになります。

社会的交流の採点例

5点と6点の違い：社会的交流

• 5点：普段は適切だが、慣れない場面などでまれに促しが必要
• 6点：対人場面での調整に時間がかかるなどの困難はあっても、他者の仲裁や促しは不要（人見知りなど性格だけでは6点としない）

声かけの扱い：社会的交流

順番を伝える、発言を止める、気持ちを落ち着けるよう促す、相手との間に入って調整するなどの対応は支援として記録します。

ただし、痛みや説明不足に対する合理的な拒否まで、社会的交流の問題として扱わないようにします。まず背景を確認し、どの場面でどのような調整が必要だったかを具体的に共有しましょう。

FIM認知項目の「問題解決」は何を評価する？1〜7点の具体例

評価する範囲

問題解決では、次の流れを確認します。

1. 問題に気づく
2. 対応方法を判断する
3. 行動を開始する
4. 手順を実行する
5. 結果に応じて修正する

問題解決の1〜7点の目安を一枚にまとめると、下の図のようになります。

問題解決の採点例

5点と6点の違い：問題解決

• 5点：日常の基本的な問題には対応できるが、慣れない状況や複雑な問題でまれに促しが必要
• 6点：時間がかかるなどの困難はあっても、複雑な問題を他者の誘導なしに整理・判断・対応できる

声かけの扱い：問題解決

「別の方法を考えましょう」「まず職員を呼びましょう」といった声かけは、問題解決への支援です。

一方、「助けを求めた」という事実だけで減点するのは適切ではありません。自分の身体能力では難しいと判断し、必要な援助を適切に依頼する行動は、問題解決ができている表れにもなります。^[3]

FIM認知項目の「記憶」は何を評価する？1〜7点の具体例

評価する範囲

記憶は、次のような生活上の情報を保持し、行動につなげられるかを確認します。

• 生活でよく接する人を認識する
• 日課を覚える
• 依頼されたことを覚えて実行する
• 時間が経過した後も予定や約束を利用する

担当者の氏名を正確に言えるかだけで判断しないようにしましょう。「いつもの担当者である」と認識できるか、伝えられた予定を時間が経ってから行動に反映できるかなど、生活の中で観察します。

記憶の1〜7点の目安を一枚にまとめると、下の図のようになります。

記憶の採点例

5点と6点の違い：記憶

• 5点：人や日課はおおむね覚えているが、まれに他者からの確認や再提示が必要
• 6点：予定表やチェック表などの補助手段は必要でも、本人が自分で使い、他者の促しなしに行動できる

声かけの扱い：記憶

予定表の存在だけで6点にはなりません。次の点を分けて確認します。

• 一般的な予定管理として使っているのか、記憶障害を補うために不可欠なのか
• 自分から確認できるのか、「表を見てください」という促しが必要なのか
• 表を見たあとに必要な行動へ移れるのか
• 誰かが予定を繰り返し説明する必要があるのか

FIM認知5項目のどれで評価する？迷いやすい場面の整理

「トイレの前に職員を呼べない」は、どの項目？

同じ行動でも、背景によって関連する項目が異なります。

行動を一つの項目に無理に割り当てる必要はありません。複数の項目で困難があれば、それぞれの定義に沿って評価します。

失語症があると認知5項目はすべて低くなる？

失語症という診断名から、一律に点数を下げません。一方で、実際に生じている生活上の支援を「言語の問題だから除外」と扱うことも避けます。AROCも、コミュニケーション障害の影響があっても、各項目の実際の遂行を評価するよう説明しています。^[3]

発話だけでは状況を把握しにくい場合、普段使っている文字・身ぶり・実物なども確認し、STを含む多職種で情報を共有します。

「10回中1回失敗した」だけで4点と決めてよい？

単純な小テスト10問の正答率を、そのまま生活全体の割合に置き換えることはできません。必要なのは、その項目に該当する日常場面における支援の必要性です。

記録では、観察場面の偏り、内容の難しさ、同じ出来事への繰り返しの促しなどを確認します。境界付近なら観察を追加し、正式な基準に照らしてチームで判断しましょう。

FIM認知項目の採点根拠が伝わる記録の書き方は？

「理解良好」「認知低下あり」「声かけ必要」だけでは、点数の違いを共有しにくくなります。次の4点を記録すると、再評価や退院支援にもつながります。

FIM認知項目を退院支援にどう生かす？

認知合計点が同じでも、必要な支援は異なります。以下は支援を考えるための架空例です。

Aさんは、説明の伝え方や意思表示の手段を整えることが課題になります。Bさんは、会話が成立していても、生活上の判断や行動の手順に支援が必要な可能性があります。

FIM認知項目の採点でよくある質問

まとめ

FIM認知5項目を評価するときは、会話の印象や検査結果だけでなく、生活に必要な支援を具体的に捉えます。

• 6点は、その項目で求められる内容を他者の支援なしに行えるが、時間や補助手段などを要する状態
• 5点は、監視やまれな促しを要する状態。理解・表出・問題解決では、基本的な内容は自立していても複雑な内容に支援を要する場合も含む
• 通常の会話に必要な質問は介助とせず、障害を補うための言い換え・選択肢の提示・再提示・行動の促しを支援として評価する
• 理解・表出は、基本的な内容と複雑な内容を分けて確認する
• 社会的交流は、性格ではなく、現在の対人場面で、適切に交流するための時間や配慮、他者の支援の必要性を評価する
• 問題解決は、気づきから判断・開始・修正まで確認する
• 記憶は、人・日課・依頼を生活の中で利用できるかを確認する
• 点数だけでなく、声かけの内容と頻度を記録する

まずは次の評価から、「声かけあり」の一言で済ませず、どの場面で・どんな声かけを・どのくらいの頻度で行い、その後に本人が何をできたかを書き残してみてください。記録がそろうと、点数の根拠をチームで共有しやすくなります。

点数に加えて支援の中身を残すことで、病棟での対応をそろえ、家族が実践できる退院後の支援へつなげやすくなります。FIM認知5項目の境界で迷う場面は、一人で判断を抱え込まず、採用マニュアルを確認したうえで看護師・PT・ST・医師などとすり合わせましょう。