バーセルインデックス（BI）とは？10項目・配点・採点の注意点を解説

ADL評価／セラピスト向け

執筆：作業療法士 Takahiro｜Home Reha 福岡（福岡の訪問型の自費リハビリ）

バーセルインデックス（Barthel Index：BI）とは：目的と基本情報

バーセルインデックスは、MahoneyとBarthelが1965年に報告したADL評価です。基本的ADLと移動の自立度を10項目で扱い、100点版では合計0〜100点で表します。^[1,2] 点数そのものが目的ではなく、どの生活場面でどの程度の援助が必要かをチームで共有するための手がかりとして使います。

BIを使う主な目的

• 基本的ADLの介助量を、多職種で同じ物差しで共有する
• 入院・入所時から退院時までの経時変化を確認する
• 援助が必要な項目を特定し、リハビリテーションの目標や支援課題を整理する
• 退院先の検討やサービス調整の基礎情報にする

BIの基本情報

バーセルインデックスの10項目と配点

100点版の基本的な構成は次のとおりです。各区分の詳細な基準は、採用している評価票で確認してください。^[2]

10項目の全体像を図にまとめました。図の分類は本記事での整理であり、公式の分類ではありません。

各項目の採点区分の概要は、次の図のとおりです。

図：国内様式の一例に基づくBIの採点基準の要約。参考文献[3]をもとに整理。歩行器の扱い・距離・評価範囲は、施設で採用している評価票と手引きを確認してください。

移乗と平地移動は最大15点と配点が大きいため、合計点が同じでも、援助が必要な動作の組み合わせは人によって異なります。総点と項目別得点を一緒に共有することが大切です。

BIの採点範囲と、生活支援のための観察範囲を分ける

採点は、採用している評価票が定める範囲に従います。一方、セラピストが生活支援のために観察する範囲は、それより広くなることがあります。追加で観察した工程は支援計画に活かすための情報であり、そのままBIの減点理由にするものではありません。

以下はBIの採点基準そのものではなく、生活支援に向けた追加の観察例です。項目によって採点対象となる動作の範囲が異なるため、観察したすべての工程をBIの得点に直接反映させないでください。

BI採点の進め方：評価の流れと「実際の遂行」

BIを安定して採点するには、何をどの順で確認するかを評価者間でそろえることが大切です。

10項目すべてを検査場面で直接実施させる必要はありません。利用できる情報を組み合わせ、採用票の手順に従って判断します。^[2] 医学的に制限されている動作を、採点のために実施させることは避けてください。

「BI＝できるADL」と単純に分けない

BIは「できるADL」、FIMは「しているADL」と説明されることがあります。しかし、英語公開票のガイドラインは、患者が実際に行っていることを記録するよう求めており、直前24〜48時間程度の遂行を重視する記載もあります。^[2]

訓練場面で一度成功した動作だけでなく、日常場面で実際にどの程度の援助が必要かを確認しましょう。制度上の提出や研究では、指定された版・対象期間・手順が優先されるため、「何を、いつ、どの環境で評価したBIか」を明記します。

見守り・声かけも援助として確認する

英語公開票のガイドラインでは、身体に触れる介助がなくても、遂行に見守りが必要であれば自立とは扱いません。英語公開票では、補助具を使用して人の援助なく行うことも認められています。^[2] ただし、歩行器などの得点上の扱いは評価票によって異なります。

声かけが必要な理由も整理しましょう。手順を忘れる、危険を判断しにくい、不安が強いなど、同じ援助でも背景によって介入が変わります。また、病棟の一律の運用でスタッフが付き添っている場合は、本人に必要な見守りか、施設の方針による付き添いかを区別して情報を集めます。

採点で迷いやすい場面：移動・排尿管理・未実施の動作

歩行・車椅子移動は、補助具と距離の扱いを評価票で確認する

平地移動では、数メートル歩けることだけで最高点にはしません。歩行距離や援助の条件を確認します。

補助具を使うこと自体が、すべてのBI評価票で同じ減点条件になるわけではありません。本記事が参照する英語公開票では補助具の使用が認められます。^[2] 一方、厚生労働省の一部の様式では、歩行器の使用を10点の区分に含めています。^[3] 歩行器を使用して人の介助なく歩ける場合も、一律に15点とせず、採用している評価票を確認してください。

距離の基準も、評価票によって表記が異なります（英語公開票では50 yards、国内の様式では45mなど）。^[2,3] 単位を換算して独自の基準を作らず、採用している票の表記に従います。

歩行ができず車椅子を自立して操作する場合は、歩行の自立とは別の得点区分があります。^[2,3] 車椅子での生活が自立していることと、BIの移動項目が満点であることは同じではありません。

排尿管理は、カテーテルの有無だけで決めない

排尿管理では、失禁の状況と、使用している器具を本人が管理できるかを確認します。英語公開票では、カテーテルの使用と自己管理の可否が区別されています。^[2]

臨床記録には、日中・夜間の差や失禁の頻度、パッド交換や器具の扱いに必要な援助も具体的に残しましょう。これらは生活上の介助量を把握するための情報であり、点数への反映は採用票の基準に沿って判断します。

実施機会がない動作は、推測で補わない

入浴制限や病棟環境のため、対象の動作を直接観察できないことがあります。その場合は、過去の遂行状況や家族・看護職の情報を集め、施設で指定された手引きに従って評価します。「実施していない」「動作ができない」「医学的に許可されていない」は異なる状態のため、点数と併せて情報源や評価上の制約を記録しましょう。

合計点の解釈：100点でも生活全体の自立とは限らない

BIは基本的ADLを扱う評価のため、買い物・調理・服薬管理などのIADL（手段的日常生活活動）は、総点だけでは判断できません。

BIで分かることと、追加で確認したいことを図に整理しました。

BIの総点だけでは分からないこと

認知機能の問題によって見守りや声かけが必要になれば、ADLの自立度には影響します。基本的ADLが自立していても、服薬を忘れる、屋外で道に迷う、仕事の複雑な手順で失敗するといった課題は残り得ます。

「○点なら退院可能」と一律に決めない

退院支援では、点数に加えて、家屋環境・家族の介助力・利用できるサービス・本人の希望を確認します。同じ80点でも、階段のある住宅に独居で戻る方と、段差の少ない住宅で家族の援助を受けられる方では、必要な準備が異なります。重症度区分や退院予測のカットオフ値を使う場合は、その分類の出典と対象集団を確認してください。

FIM・修正バーセルインデックス（MBI）との違い

FIMは認知項目を含み、援助の段階も細かく分けるため、BIとは評価項目と採点構造が異なります。臨床記録では、BIとFIMの得点を独自に比例換算しないでください。研究で報告された換算方法を用いる場合も、対象・目的・検証条件を確認します。

「修正BI」という名称だけでは版が特定できないため、研究や症例報告では著者や版を示しましょう。評価の途中でBIからMBIなどへ切り替えた場合は、同じ尺度の連続した得点として比較しません。使用した版・満点・変更時期を明記し、必要であれば経過グラフを別系列で表示します。

BIをリハビリ目標・退院支援に活かすには

点数の下にある「困っている工程」を見つける

以下は、一般的な臨床上の活用例です。介入内容は対象者の状態に合わせて選択します。

「トイレ動作の点数を上げる」だけでなく、「手すりを使用して、下衣操作と後始末を人の援助なしで行う」のように、目標を工程と条件で具体化します。

合計点が同じでも、介助負担の変化を記録する

BIの採点段階は比較的粗いため、同じ区分の中で起こる変化は得点に反映されないことがあります。^[5] 点数が変わらなくても、介助者が2人から1人になった、声かけが減った、所要時間が短くなったといった変化は記録できます。独自に中間点を作らず、介助内容・頻度・時間を補足してください。

研究・経時比較では使用版と評価条件をそろえる

評価時期、情報源、補助具、評価環境を明確にし、評価者間で採点の考え方を共有します。信頼性が検討されている評価でも、施設内の解釈がばらつけば比較しにくくなります。^[6]

BIは順序尺度であり、同じ5点差でも、項目や開始時の状態によって生活上の意味は異なります。「80点は40点の2倍の能力」のような比例的な解釈はできません。

BI利得は「追跡時得点−開始時得点」で表せますが、開始時から高得点の方は改善の余地が小さくなります。得点差だけを並べず、開始時得点・項目別の変化・退院先なども合わせて解釈しましょう。MDC（最小可検変化量）やMCID（臨床的に重要な最小変化量）を用いる際は、疾患・使用版・評価期間が合う研究を参照します。

バーセルインデックスに関するよくある質問

まとめ：バーセルインデックスは総点と工程をセットで活かす

次にBIを評価するときは、合計点を出して終わりにせず、「どの工程に、どんな援助が、なぜ必要か」を一行添えて多職種へ共有してみてください。その一行が、リハビリ目標や退院支援の具体策につながります。

• BIは10項目で基本的ADLと移動の自立度を0〜100点で整理する評価
• 実際の遂行を確認し、必要な見守り・声かけも援助として確認する
• 補助具・距離の扱いは評価票によって異なるため、採用票に沿って採点する
• 採点外の観察は、減点理由ではなく支援計画の材料として記録する
• 100点でもIADL・認知機能・生活環境の課題は残り得る
• FIMやMBIとは採点構造が異なり、得点を同じ尺度として扱わない

点数が高いから大丈夫、低いから難しいと決めつけず、BIで見えた課題を生活目標に結び付け、点数に含まれない生活場面まで評価を広げていきましょう。版と条件をそろえて記録することが、バーセルインデックスを臨床で生かす土台になります。