失語症の方とのコミュニケーション｜言葉が出ない・伝わらないときに家族や介護職ができる工夫【作業療法士が解説】

脳卒中・高次脳機能障害

失語症とは？「話せない」だけではない言葉の障害

失語症は、脳卒中などで脳の言葉に関わる部分が損傷を受け、言葉を扱うことが難しくなる状態です。影響は「話す」ことだけにとどまらず、次の4つの面に、さまざまな程度で現れることがあります。

どの力が、どの程度使えるかは一人ひとり異なります。「話しにくさ」と「理解しにくさ」は、どちらか一方だけが起こるとは限らず、同じ方に重なって現れることもあります。また、時間の経過とともに状態が変わることもあります。

失語症は言葉の障害であり、それ自体が知的能力の低下や認知症を意味するわけではありません。言葉が出ないことだけを理由に「何も分かっていない」と決めつけないことが大切です。

代償方法とは？使える力や道具で伝え合う方法

代償方法とは、難しくなった言葉のやり取りを、本人が使える力や道具で補う工夫のことです。例えば、飲みたい物の名前が出なくても、実物を指差せれば希望を伝えられます。

写真や身ぶり、文字などを組み合わせたコミュニケーション支援は、AAC（拡大・代替コミュニケーション）と呼ばれます。専用の機器だけでなく、紙に描いた簡単な絵や、普段使っているコップも立派な手段になります。

本人が使いやすい方法を、場面に合わせて組み合わせましょう。

目指すのは、本人の希望や気持ちをやり取りできる場面を増やすことです。言葉そのものの回復を目指すリハビリと、こうした生活のなかでのコミュニケーション支援は、併用できます。

「代償方法を使うと、話さなくなるのでは？」という不安について

日常生活では、言葉だけにこだわらず、指差しや身ぶりなども使って伝え合うことが大切です。言葉の回復を目指すリハビリと、生活のやり取りを助ける支援は、組み合わせて行えます。

特定の訓練では、練習中に言葉で答えることを重視する場合もあります。担当の言語聴覚士（ST）がいる場合は、訓練中の方法と普段の会話での関わり方を確認しましょう。

失語症の方と話す前に整えたい会話の環境

まずは、落ち着いて話せる環境と、返答を待てる時間を整えましょう。

テレビを消すなど周囲の音を減らし、できるだけ一人ずつ話しかけます。本人の顔が見える位置に座り、普段の大人同士の会話と同じように、敬意をもって接しましょう。

一度に伝える内容を少なくし、返事を待ちます。言葉が止まっても、すぐに次の質問を重ねず、本人が伝えようとしている時間を守ることが大切です。

聞こえにくさがなければ、必要以上に大きな声を出す必要はありません。大きな声よりも、少しゆっくり、区切って話すほうが伝わりやすいことがあります。眼鏡や補聴器を普段使っている方は、身につけているかも確認しましょう。

言葉のやり取りは、本人にとって大きなエネルギーを使う作業です。疲れているときは無理に続けず休憩し、落ち着いて話せる時間帯を選びましょう。

言葉が出にくいときのコミュニケーションの工夫

実物や写真を見せ、本人の反応を待ち、選んだ内容を確かめましょう。

実物や写真を見せて、指差してもらう

「何を飲みたいですか？」と聞いても答えにくいときは、本人が飲んでよい物の中から、お茶と水などの実物を見せて選んでもらいます。

選択肢は、まず二つ程度から試すと整理しやすくなります。ただし、本人の希望が必ずその中にあるとは限りません。「どちらでもない」という意思も伝えられるよう、指で示せる「どちらでもない」の札を添えるなどの工夫をしましょう。

写真は、実物を持ってこられない場面で役立ちます。一方で、写真の見え方や、写真と実物を結びつけやすいかどうかには個人差があります。写真で選びにくそうなときは、実物に戻すなど、反応を見ながら使い分けます。

身ぶりや表情を、言葉と一緒に受け取る

飲む動作、トイレの方向への指差し、痛い場所に手を当てる動作なども、気持ちを知る手がかりになります。

ただし、身ぶりの意味を介護者だけで決めつけないことが大切です。「トイレに行きたいですか？」と確認し、必要なら実物や写真も使って確かめます。脳の損傷の状態や手の麻痺によっては、身ぶりそのものが難しい方もいます。

文字や簡単な絵を使う

書く力が使える方には、単語や一文字を書いてもらう方法があります。描くことができれば、簡単な絵も手がかりになります。紙とペンを手の届くところに置いておくと、本人が自分から使いやすくなります。

本人が書くことは難しくても、読む力が使える場合は、介護者が候補の言葉を書き、指差して選んでもらう方法があります。

話す・読む・書く力への影響は人によって異なります。「話せないなら書けばよい」と決めつけず、使いやすい方法を探しましょう。

よく使う内容を一枚にまとめる（指差し表）

「トイレ」「痛い」「休みたい」「暑い」「寒い」など、生活に必要な内容を写真や絵、文字でまとめた指差し表も選択肢の一つです。

最初から多くの項目を並べず、本人がよく伝えたい内容から始めます。表には「違う」「ほかのこと」の欄も入れておくと、用意された項目に当てはまらないときも意思を示しやすくなり、一方的な選択になりにくくなります。

下の図は、日常生活で使える指差し表の一例です。項目や表現は、本人がよく伝えたい内容に合わせて調整してください。

スマホやタブレットを活用する

スマホに慣れている方なら、家族や好きな物の写真、よく使う定型文なども活用できます。

ただし、画面の小ささや見え方、操作の難しさ、麻痺のある手での扱いやすさなどを考える必要があります。紙とスマホのどちらが使いやすいか、場面によって使い分けるとよいかを、本人と一緒に確かめましょう。

話を理解しにくいときの伝え方の工夫

短い言葉に実物や身ぶりを添え、一つずつ伝えましょう。

一つずつ、短く具体的に伝える

「着替えて、トイレに行って、そのあと食堂へ行きましょう」とまとめて伝えるより、まず「着替えましょう」と伝えます。着替えが終わってから、次の予定を説明します。

「あれ」「それ」「あの人」といった指示語は、何を指しているか分かりにくくなることがあります。「お茶」「娘さん」など、具体的な言葉や名前で伝えましょう。

短く話すことは、子ども扱いすることではありません。本人への敬意を保ちながら、一度に受け取る情報の量を調整する工夫です。

言葉に、実物や動作を添える

「着替えましょう」と伝えながら服を見せる、「手を洗いましょう」と伝えながら洗面台を示すなど、状況が分かる手がかりを添えます。

写真や文字なら必ず理解できるというわけではないため、本人の反応を見ながら使います。伝わらないときは、同じ言葉を何度も繰り返すだけでなく、言い換えたり、別の手がかりを試したりしましょう。

「分かりましたか？」だけで終わらせない

うなずきだけで理解できたと判断せず、予定の写真の中から次にすることを選んでもらうなど、その人に合う方法で確認します。

確認がテストや問い詰めにならないよう、「伝え方を変えてみますね」と、介護者側が方法を調整する姿勢も大切です。

「はい・いいえ」で聞くときの注意点

「お茶を飲みますか？」のような「はい・いいえ」で答えられる質問は、返事の負担を減らせる場合があります。

ただし、失語症のある方のなかには、「はい」と「いいえ」を意図どおりに言い分けにくい方もいます。「痛くないんですよね？」のように、否定や答えを誘導する聞き方は避け、「痛みはありますか？」など、短く聞きましょう。質問は一つずつにし、返答を待ちます。「お茶にしますか、お水にしますか」と選択肢を言葉で示しながら実物を見せるほうが、答えやすいこともあります。

返事と表情や動作が一致しないときは、実物を選んでもらうなど、別の方法で確認します。

困りごと別｜試せる工夫と注意点の早見表

ここまでの工夫を、困りごと別に整理しました。どの方法が合うかは人によって異なるため、一つの目安として使ってください。

食事・着替え・痛みの場面ではどう使う？

食事：希望を選べる形にする

「何がいいですか？」で答えにくい場合は、食べてよい物の実物や写真を見せて選んでもらいます。選んだ物を示しながら「こちらですね」と確認します。

着替え：本人が決める機会をつくる

二着の服を見せて選んでもらい、着替えの手順は一つずつ伝えます。急いでいると介護者がすべて決めてしまいがちですが、その日に着る服を選ぶといった小さな選択も、本人の生活の大切な一部です。

痛み：場所と程度を、分けて確かめる

まず、体の絵や本人の体を指差してもらい、痛い場所を確認します。そのあと、表情の絵や程度を示す目盛りなど、本人が使いやすい方法で程度を確かめます。

指差しだけで、痛みの原因や重症度は判断できません。新しい痛みや強い痛み、普段と違う様子があれば、医療職に相談しましょう。

避けたいのは「伝わること」より正解を求める関わり

こうした関わりは、本人の負担や、話すことへのためらいにつながる可能性があります。日常の会話では、伝えたい内容が分かれば、その内容を受け止めましょう。言葉の練習をする時間と、気持ちをやり取りする時間を分けて考えることも大切です。

本人の言いたいことを先回りして言葉にするときも、できるだけ本人に確認します。伝わらないときは分かったふりをしないことも大切です。「飲み物のことですね」と、分かった部分を伝えます。そのあと実物や写真を見せ、「どれですか？」と尋ねて待つなど、一つずつ確かめましょう。

言語聴覚士（ST）・作業療法士（OT）に相談できること

介護者だけで抱え込まず、うまくいった方法を周囲と共有しましょう。「実物を二つ見せると選びやすい」「文字より写真が分かりやすい」など、具体的に記録しておくと、家族や支援者の間で関わり方をそろえやすくなります。

介護者が毎回うまく対応する必要はありません。やり取りが負担になっているときは休憩を挟み、本人と介護者の双方が落ち着ける時間に、改めて伝え合いましょう。

よくある質問

まとめ｜本人に合った「伝わる方法」を増やしていこう

まずは、本人がよく伝えたいことを一つ選び、使いやすい方法を試してみてください。「伝えられた」「選べた」という経験を、日常生活のなかで少しずつ積み重ねていきましょう。

この記事で紹介した代償方法を、下の図にまとめました。

• 失語症は「話す・聞いて理解する・読む・書く」に影響し、その組み合わせや程度は人によって異なる
• 言葉が出ないことを理由に「分かっていない」と決めつけず、うなずきだけで「分かった」とも判断しない
• 実物・写真・身ぶり・筆談・指差し表・スマホには、それぞれ使い方と限界がある
• 二択には「どちらでもない」、指差し表には「違う」「ほかのこと」を用意し、本人が選べる形にする
• 待つ時間と疲労への配慮を大切にし、困ったときは言語聴覚士や作業療法士などに相談する

失語症の方とのコミュニケーションに、一つの正解はありません。本人への敬意を大切にしながら、本人と周りの人が一緒に「伝わる方法」を増やしていくことが大切です。