FIMの「更衣（上半身・下半身）」の評価・採点方法【4動作・割合評価を完全整理】

評価・セラピスト向け

FIM（機能的自立度評価法）の更衣とは

FIM（Functional Independence Measure：機能的自立度評価法）は、日常生活動作を「実際にどの程度の援助を受けて行っているか」で評価する指標です。FIMの更衣は、服の着脱に必要な援助の量を多職種で共有し、生活場面での自立を支える介入につなげるために用いられます。

更衣には「更衣・上半身」と「更衣・下半身」の2項目があり、それぞれを1〜7点で評価します。着る動作と脱ぐ動作の両方が対象で、適用されている義肢・装具の着脱も関係します。[1,2]

上半身は自立していても、下半身では援助を要することがあります。両項目をまとめて「更衣は見守り」と記録せず、どちらの、どの場面で援助したかを分けて残すと、情報が正確に伝わります。

かぶり型の衣服を着る動作は、観察のために以下の4つに分けて捉えることができます。どの動作で援助が必要になるかを確認しましょう。衣服の種類や本人の着方によって、動作の順序や分け方は異なります。

採点前に押さえたい用語

更衣の遂行を助けていない観察・確認目的の接触や、衣服を手元に用意したことだけでは、身体介助とは判断しません。ただし、評価中でも姿勢を支えたり、着脱を助けたりした場合は、その援助を含めて判断します。また、装具の装着のように、正式な基準で準備の援助として扱われる内容もあるため、該当する場合は別途確認します。

FIM更衣の採点基準（1〜7点）

まずは下の早見表で、1〜7点の全体像を確認しましょう。

早見表の内容を、判断の基本とあわせて表に整理しました。割合は「介助者が行った割合」ではなく、本人が行った割合で考えます。[2]

FIM更衣の採点手順と評価の流れ

採点では、次の4点を個別に確認し、最後にそれらを組み合わせて点数を判断します。

1．評価期間内の実際の更衣場面を見る

リハビリ室で一度できた動作と、病棟で日常的に行っている動作には違いが生じることがあります。普段着ている衣服、着替える場所、時間帯、姿勢を確認し、評価期間内の実際の遂行状況を観察しましょう。

場面によって遂行状況に差がある場合、参照資料[1]では、定められた評価期間内で低いほうの自立度を記録する原則が示されています。ただし、評価期間の設定や入退院時の運用は米国資料のものであり、日本の施設では使用するマニュアルの評価期間に従います。評価期間外の状態や過去の状態まで含めて最低点を付けるものではありません。

2．準備・声かけと身体介助を分ける

衣服を手元に置く援助と、袖を通したりズボンを引き上げたりする援助は、内容が異なります。立位で体幹を支える場合は、衣服を直接操作していなくても、更衣中の姿勢を支える身体介助にあたります。

記録では「更衣介助あり」だけでなく、介助者が何をしたかを具体的に書きます。

3．必要な介助者数と例外を確認する

参照資料[1]には、1つの更衣動作を完了するために2人の援助が必要な場合は1点とする例があります。例えば、1人が立位を支え、もう1人がズボンを引き上げるといった場面です。

これは本人の遂行割合だけでは判定できない例外として扱われています。一方で、評価者と見学者など、単にその場に2人いるだけの場合は該当しません。日本での適用は、使用する正式マニュアルで確認してください。

4．身体介助がある場合は更衣全体の遂行割合で考える

介助者が1人で身体介助をしている場合は、着用している衣服や残りの動作を含めて、該当する上半身または下半身の更衣動作全体で本人が担う割合を判断します。着衣と脱衣の両方を確認しますが、両者の遂行割合や点数を単純に合算・平均するものではありません。援助の程度が異なる場合は、使用するマニュアルの評価期間と、遂行状況の変動を扱うルールに従って判断します。

観察用に工程を分けることは有用ですが、独自に決めた工程数を、そのまま公式の配点として扱わないようにします。「4工程中3工程できたから必ず75％」とする前に、正式な判断方法を確認してください。

4つのポイントを組み合わせた評価の流れ

採点で迷いやすい場面

服を準備すれば自分で着脱できる

必要な援助が衣服の準備だけであれば、5点の判断に該当します。着脱ができることに加えて、普段の収納場所から衣服を取り出す部分にも目を向けます。[1]

ただし、衣服を取り出す動作と、収納場所まで歩く・車椅子で移動する動作は分けて考えます。参照資料[1]では、収納場所への移動は移動の項目で評価すると説明されています。「衣服を取りに行くときに歩行器を使うから、更衣も6点」とはなりません。

自助具を使えば一人で完了できる

リーチャー（離れた物をつかむ棒状の道具）やソックスエイド（靴下を履くための補助具）などを使い、人の援助なしで完了できる場合は、6点の判断に関係します。ソックスエイドに靴下を取り付けるなど、自助具の準備を他者が行っている場合は、その援助も見落とさないようにします。必要な援助が自助具や衣服の準備だけで、着脱中の身体介助やその他の援助がなければ5点です。着脱中にも身体介助がある場合は、その援助を含めて判断します。[1]

自助具の片づけや繰り返しの使用ができるかは、自宅や病棟での生活を支えるための追加観察として確認しておくと役立ちます。これは採点とは別の臨床情報であり、片づけができないことだけで更衣の点数が下がるわけではありません。

声かけがあれば最後までできる

「次は反対側の袖です」「服の向きを確認してください」など、必要な援助が声かけにとどまる場合は5点です。[1]

介入を考える際は、衣服の向きを理解できないのか、順序を保てないのか、途中で注意がそれるのかを観察します。同じ声かけでも、背景によって対応は変わります。

ボタン操作のみ介助する（上半身）

参照資料[1]には、最小介助の具体例として、シャツやブラウスのボタン操作だけに介助が必要で、それ以外の上半身更衣は自立している場合、更衣・上半身を4点とする例があります。

この例は「ボタン以外の上半身の着脱が自立している」という条件つきです。袖通しや脱衣にも援助がある場合は、更衣全体の遂行割合をあらためて確認します。

通常の靴下の着脱に介助する（下半身）

通常の靴下の着脱に身体介助がある場合は、下着、ズボン、靴などを含めた更衣・下半身全体で、本人が担う割合を確認します。本人が75％以上を担っていれば4点、50％以上75％未満なら3点という基準に照らします。[2]

医療用の血栓予防用ストッキングの装着を介助する

参照資料[1]では、血栓予防用ストッキングを装具として扱い、その装着の援助のみが必要で、ほかの下半身更衣が自立している場合は5点とする例が示されています。

この例は医療用の血栓予防用ストッキングについてのもので、市販の着圧ソックスすべてに当てはまるわけではありません。通常の靴下として扱うか、装具として扱うかは、使用目的と使用するマニュアルの基準で確認します。

2人の援助が必要

立位が不安定で、1人が身体を支え、もう1人がズボンを引き上げるといった、1つの更衣動作の完了に2人の援助が必要な場合、参照資料[1]の例では1点です。本人がズボンの一部を自分で操作していても、遂行割合だけでは判定しない例外として扱われています。

評価者が2人で観察している場合や、見学者が同席している場合など、更衣の完了に2人の援助が必要ではない場面とは区別します。

ズボンを引き上げる間、1人で身体を支える

立位を保つための支えは、更衣中の姿勢を支える身体介助として捉え、更衣全体の遂行割合で判断します。軽く触れる程度なのか、体重を支えているのか、衣服の操作も代行しているのかを具体的に記録しましょう。

介入では、立位での方法だけでなく、座位での着脱やベッド上での方法など、本人が遂行しやすい選択肢を検討します。

装具の着脱を介助する

装具は、該当する更衣項目の評価に関係します。参照資料[1]には装具の装着の援助を準備として扱う例がありますが、すべての装具やすべての援助に同じ扱いが当てはまるとは限りません。

装具の種類、使用目的、援助の内容と、ほかの更衣動作が自立しているかを記録し、使用するマニュアルの該当例で確認してください。

更衣とトイレ動作の衣服操作を分ける

同じズボンでも、着替える際の着脱と、排泄時の上げ下げでは場面が異なります。排泄時の衣服操作はトイレ動作の項目で評価するため、トイレでズボンを上げられることだけを根拠に、靴下や靴を含む更衣・下半身まで自立と判断しないようにしましょう。

点数と一緒に残す記録例

以下は臨床記録の例です。点数だけでなく、援助の内容と条件を残すことを目的としています。

さらに、衣服の種類、姿勢、所要時間、疲労や痛み、誤りの内容を追記すると、次の介入を考えやすくなります。

FIM更衣の点数をリハビリ目標につなげる

FIMは必要な援助の程度を共有するために役立ちますが、点数だけでは困難の原因まで分かりません。例えば同じ5点でも、衣服の準備が必要な人と、手順の声かけが必要な人では目標が異なります。前者では収納へのアクセス、後者では衣服の提示方法や手順の分かりやすさを検討できます。

身体介助が必要な場合は、どこで遂行が止まるのかを観察します。袖通しなら上肢や衣服の操作、靴下なら足へのリーチ、ズボンの引き上げなら姿勢保持や衣服の引っかかりなど、具体的な課題を挙げます。

点数帯ごとに検討できる練習の例

以下は練習内容の一例です。同じ点数でも原因や身体状況は異なるため、点数だけから練習内容や原因を選ぶことはできません。評価で把握した課題に合わせて選択してください。

目標は生活場面で確認できる表現にする

目標は「FIMを3点から5点へ」だけでなく、「身体を支えずに、座位でズボンの着脱を完了する」など、生活場面で確認できる表現にすると共有しやすくなります。

以下は、点数と援助内容の対応を示すための架空の説明例で、特定の介入の効果を示すものではありません。下半身更衣で、靴下の着脱とズボンの引き上げに1人の身体介助が必要で、本人の遂行が50％以上75％未満の場合は3点に相当します。その後、座位での手順を統一し、ソックスエイドへの靴下の取り付けは介助者が行い、着脱中の身体介助や声かけなどのほかの援助がなく本人が完了するようになった場合は、必要な援助が準備のみとなるため5点に相当します。ソックスエイドの準備も含めて本人が人の援助なしで行えれば、6点の判断に関係します。

まとめ｜FIM更衣は援助の種類と遂行割合で判断する

採点に迷ったときは、評価期間内の実際の更衣場面を観察し直し、「誰が、何を、どの場面で援助したか」を書き出してみてください。点数だけでなく援助の中身を残すことが、病棟での介助方法の統一と、本人に合ったリハビリ目標づくりにつながります。

FIMの更衣は、上半身・下半身を分けて、着衣と脱衣の両方を確認します。まず人の援助が必要かを見て、準備・声かけ・見守りと身体介助を分けます。身体介助がある場合は、2人介助など、遂行割合だけでは判断しない条件を確認したうえで、更衣全体で本人が担う割合を判断します。援助の種類と本人の遂行割合を軸に記録を残すことが、FIM更衣の採点を臨床に活かす基本です。

よくある質問