【作業療法士が解説】コース立方体組み合わせテスト（Kohs）とは？評価方法・見方・臨床での解釈

この記事は、訪問型の自費リハビリ「Home Reha 福岡」を運営する作業療法士が、臨床経験と文献をもとに執筆しています。

コース立方体組み合わせテスト（Kohs）とは？

コース立方体組み合わせテストは、英語ではKohs Block Design Test（KBDT）と呼ばれる検査です。

色分けされた立方体を組み合わせ、提示された図案と同じ模様を作成してもらいます。

KohsによるBlock Design Testは20世紀初頭に開発され、非言語的な知的能力をみる検査として用いられてきました^[1]。

言葉による回答をほとんど必要としないため、言語機能の影響を比較的受けにくい非言語性検査として位置づけられます。

特に、言語性の課題だけでは認知機能を十分に把握しにくい場合に、非言語的な側面をみる手段の一つになります。

コース立方体組み合わせテストでは何を評価している？

コース立方体組み合わせテストは、一般的には非言語性知能を評価する検査として知られています。

しかし、実際に課題を完成させるためには、複数の認知処理が必要です。

この一連の過程を考えると、検査成績には単純な「知能」だけではなく、さまざまな認知機能が影響することが分かります。

① 視空間認知（物の形や位置関係を目で見て捉える力）

まず必要になるのが、見本の形や位置関係を正確に捉える能力です。

たとえば、次のような情報を認識する必要があります。

• 上下左右
• 色の位置
• 斜線の方向
• ブロック同士の位置関係
• 図形全体の構造

視空間認知に問題がある場合には、図案を正しく捉えたり、立方体の位置関係を判断したりすることが難しくなり、課題成績に影響する可能性があります。

なお、筋強直性ジストロフィー患者39例を対象にKohs Block Design Testを実施したWiggらの研究では、図案の再構成における視空間・構成面の困難が報告されています^[3]。ただし、この研究の対象は筋強直性ジストロフィー患者であり、その結果を脳卒中などの脳損傷患者へそのまま当てはめることはできません。

② 構成能力（部分を組み合わせて全体の形を作る力）

見本を認識するだけでなく、それを立方体によって再構成する能力も必要です。

脳損傷後などでは、個々の立方体を操作することはできても、

「部分を組み合わせて、全体として見本と同じ形にまとめることが難しい」

という反応がみられることがあります。

このような場合には、構成能力の低下が関与している可能性があります。

ただし、コース立方体組み合わせテストだけで構成障害の有無を判断するのではなく、模写課題や他の視空間認知検査などと合わせて評価することが重要です。

③ 問題解決能力

図案が複雑になると、見ただけですぐに完成させることは難しくなります。

たとえば、

• どこから作るか
• この模様を作るにはどの面を使うか
• うまくいかなければどこを変えるか

といった試行錯誤が必要です。

そのため、

• 課題分析
• 計画
• 仮説形成
• 試行錯誤
• 修正

といった問題解決の過程も課題遂行に関係します。

④ 遂行機能（計画を立てて実行し、必要に応じて修正する力）

図案が複雑になるほど、遂行機能も関係してきます。

• どこから作り始めるか
• どの順番で作るか
• 間違いに気づけるか
• 方法を変更できるか
• 最後まで効率的に進められるか

こうした行動も観察ポイントになります。

遂行機能に問題がある場合には、個々の立方体の向きは理解できていても、全体を見通して効率的に課題を進めにくいといった反応がみられることがあります。

⑤ 注意機能

課題中は、見本と自分が作っている図形を繰り返し比較する必要があります。

そのため、次のような注意機能も関係します。

• 持続性注意（集中を保ち続ける力）
• 選択性注意（必要な情報を選んで注意を向ける力）
• 視覚探索（視野の中から必要な情報を探す力）
• 注意の切り替え

注意機能に問題がある場合には、見落としや配置ミスなどが増える可能性があります。

なぜ言語の影響を受けにくい検査といわれる？

コース立方体組み合わせテストの大きな特徴は、言語による回答をほとんど必要としないことです。

一般的な認知機能検査では、

• 質問内容を理解する
• 言葉で答える
• 語彙を理解する

といった言語能力が必要な課題もあります。

一方、コース立方体組み合わせテストでは、主に視覚情報と立方体の操作によって課題を行います。

そのため、失語症などによって言語性課題の成績が影響を受けやすい患者さんにおいて、非言語的な認知機能を把握する手段の一つになります。

コース立方体組み合わせテストはどう実施する？

コース立方体組み合わせテストでは、複数の面が色分けされた立方体を使用します。

被検者に図案を提示し、その見本と同じ模様になるように立方体を組み合わせてもらいます。

一般的には、比較的簡単な課題から開始し、徐々に複雑な図案へ進んでいきます。

課題が難しくなるにつれて、

• 使用する立方体の数が増える
• 斜線を含む模様が増える
• 部分と全体の関係が複雑になる
• より高度な分析や計画が必要になる

など、認知的な負荷が高くなります。

結果はどう見る？臨床で観察したい5つのポイント

コース立方体組み合わせテストでは、課題の達成状況や所要時間などをもとに、所定の方法によって得点を算出します。

ただし、リハビリテーションの臨床では、数値だけでは捉えられない情報があります。

むしろ重要なのは、

「どのような過程でつまずいたのか」

を観察することです。

同じ得点であっても、その背景にある要因は異なる可能性があります。

そのため、得点だけでなく、課題遂行中の様子も記録しておくことが重要です。

① 全体から作るか、部分から作るか

まず、患者さんがどのように図形を分析しているのかを観察します。

たとえば、

• 外枠から作る
• 角から作る
• 1個ずつ見本と照合する
• 全体像を確認してから作り始める

など、さまざまな戦略があります。

さらに、課題が難しくなった際に戦略を変更できるかも重要な観察ポイントです。

② 見本をどのように確認しているか

立方体を置いたあと、どの程度見本を確認するのかも観察します。

ほとんど見本を確認せずに作り続ける場合には、注意や自己モニタリング、課題への取り組み方などの影響を考慮します。

一方、1個置くたびに何度も確認する場合には、処理速度、視空間ワーキングメモリ、慎重さなど複数の要因が関係している可能性があります。

ただし、こうした行動だけから特定の障害を決めつけることはできません。他の検査や生活場面での観察と合わせて解釈することが重要です。

③ 誤りに自分で気づけるか

完成後に、見本と自分が作った図形を見比べて、

「何か違う」

と自分で気づけるかどうかも重要です。

誤りを認識し、自発的に修正できる場合には、自己モニタリング機能が比較的保たれている可能性があります。

一方、見本と異なっていても完成したと判断する場合には、誤りの認識や自己モニタリングなどの問題が影響している可能性があります。

④ 同じ間違いを繰り返していないか

立方体の向きを変えても同じ誤りを繰り返す、同じ方法にこだわり続けるといった反応がみられる場合があります。

このような場合には、

• 認知的柔軟性
• 方略の切り替え
• 保続傾向

などにも注目します。

ただし、単一の行動だけで「前頭葉機能障害がある」「保続がある」と判断するのではなく、FAB（Frontal Assessment Battery：前頭葉機能検査）やBADS（Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome：遂行機能障害症候群の行動評価）など、他の遂行機能評価と合わせて検討します。

⑤ 左右差がないか

右半球損傷などでは、

• 左側のブロックを配置しない
• 左側の模様を見落とす
• 全体の配置が右側へ偏る

といった反応がみられる場合があります。

このような場合には、半側空間無視などの影響を考慮します。

ただし、コース立方体組み合わせテストだけで半側空間無視を判断することはできません。

BIT（行動性無視検査）は半側空間無視を評価するために標準化された検査であり、検査成績だけでなく日常生活上の行動も含めて評価することが重要です^[4]。

低得点は知能低下といえる？解釈で注意したい要因

ここは、コース立方体組み合わせテストを解釈するうえで非常に重要なポイントです。

コース立方体組み合わせテストは非言語性知能を評価する検査として用いられますが、

「点数が低い＝知能そのものが低い」

とは限りません。

上肢麻痺がある場合はどう考える？

コース立方体組み合わせテストは、実際に立方体を操作する検査です。

そのため、上肢機能の影響を受けます。

たとえば片麻痺の患者さんでは、

• 立方体をつかむのに時間がかかる
• 立方体を回転させにくい
• 細かな位置調整が難しい

といった理由で、課題遂行に時間がかかることがあります。

この場合には、

「認知処理に時間がかかっているのか」

「運動操作に時間がかかっているのか」

を分けて観察することが重要です。

特に所要時間を含めて評価する場合には、上肢機能が結果に与える影響を考慮して解釈する必要があります。

失語症の患者に用いられるのはなぜ？

コース立方体組み合わせテストの特徴の一つが、言語による回答をほとんど必要としないことです。

失語症の患者さんでは、MMSE（Mini-Mental State Examination：ミニメンタルステート検査）など、言語理解や言語反応を必要とする検査において、認知機能そのものだけでなく失語症の影響によって得点が低下する場合があります。

そのため、言語性の課題だけでは認知機能を十分に把握しにくいことがあります。

コース立方体組み合わせテストでは、主に視覚情報と立方体の操作によって課題を行うため、失語症の患者さんの非言語的な認知機能を把握する手段の一つになります。

構成障害とはどう関係する？

コース立方体組み合わせテストを臨床で使う際には、構成能力との関係も重要です。

このような場合には、

• 視覚認知の問題なのか
• 空間配置の問題なのか
• 部分と全体を統合することが難しいのか
• 運動計画や立方体操作の問題なのか

などを、他の検査と組み合わせながら考えます。

筋強直性ジストロフィー患者39例を対象としたWiggらの研究では、Kohs Block Design Testにおける図案の再構成での視空間・構成面の困難が報告されています^[3]。

ただし、この研究は筋強直性ジストロフィー患者を対象としており、脳卒中やその他の脳損傷患者に同じ所見が生じることを直接示した研究ではありません。臨床では、立方体模写、時計描画、ROCFT（Rey-Osterrieth Complex Figure Test：Rey-Osterrieth複雑図形検査）などと比較しながら、どの認知過程でつまずいているのかを整理します。

他の認知機能検査とどう組み合わせる？

コース立方体組み合わせテストだけで、高次脳機能全体を評価することはできません。

目的に応じて、他の神経心理学的検査と組み合わせることが重要です。

一つの検査結果だけで患者さんの認知機能を決めつけず、複数の評価結果と実際の生活場面を統合して考えることが重要です。

作業療法士は「完成までの過程」の何を見る？

コース立方体組み合わせテストを臨床で活用するうえで、特に重要なのが、

得点だけでなく、完成するまでの過程を見ること

です。

たとえば、次の2人を比べてみます。

仮に両者の得点が近かったとしても、課題遂行の特徴は異なります。

Aさんでは、課題分析や誤りへの気づき、自己修正が比較的保たれている可能性があります。

一方、Bさんでは、注意、課題の進め方、自己モニタリング、方略の修正などをさらに確認する必要があるかもしれません。

ただし、これらはあくまで観察から立てる仮説です。

一つの行動だけから特定の認知障害を断定するのではなく、他の評価によって確認していきます。

ADL・IADLにはどうつながる？

コース立方体組み合わせテストで必要となる能力は、日常生活のさまざまな場面でも使用されています。

ただし、これらの日常生活能力をコース立方体組み合わせテストの得点だけから直接予測することはできません。

運転評価ではどう考える？

山田らは、実車評価を受けた脳血管障害者93名を対象に、MMSE（Mini-Mental State Examination）、Kohs、TMT-A・TMT-B（Trail Making Test Part A・Part B）と実車評価との関連を検討しています^[5]。

実車評価の合格群と不合格群を比較した結果、MMSE、Kohs、TMT-A、TMT-Bのすべてで有意差が認められました。Kohsについても合否群間で有意差が認められています（p＝0.047）^[5]。

一方、年齢を含めて行った多変量ロジスティック回帰分析では、TMT-Aが実車評価と関連する項目として採択されました^[5]。

この結果からも、Kohsは運転に関連する認知機能を考える際の情報の一つにはなりますが、Kohsの得点だけで運転可否を判断することはできません。

運転に限らず、検査結果はあくまで一つの情報として捉え、実際のADL・IADL場面での観察や他の評価結果と合わせて解釈することが大切です。

まとめ

コース立方体組み合わせテスト（Kohs Block Design Test）は、色分けされた立方体を使って、提示された図案と同じ模様を作成する検査です。

主に非言語性知能を評価する検査として用いられますが、実際の課題遂行には、視空間認知・構成能力・注意機能・問題解決能力・遂行機能・自己モニタリングなど、複数の認知機能が関係します。

そのため臨床では、「何点だったか」だけでなく、「どのように課題へ取り組んだのか」を見ることが重要です。

どのように見本を観察したのか、どこから作り始めたのか、誤りに気づけたのか、方法を変更できたのか、左右で見落としはなかったのか。こうした作業過程を観察することで、患者さんの認知機能の特徴をより具体的に捉えることができます。

作業療法士としては、検査結果だけで完結させず、他の神経心理学的検査やADL・IADL場面での観察と結びつけながら、「患者さんが実際の生活のどこで困る可能性があるのか」を考えることが、コース立方体組み合わせテストを臨床で活かすポイントです。

よくある質問（FAQ）