遠城寺式乳幼児分析的発達検査とは？6つの評価項目・実施方法・結果の見方を解説

遠城寺式乳幼児分析的発達検査とは？作業療法士が解説

遠城寺式乳幼児分析的発達検査（以下、遠城寺式）は、乳幼児の発達を運動・社会性・言語の3分野、6領域に分けて評価する、日本で開発された発達検査です。1960年に発表され、その後、九州大学小児科による改訂が行われました。1975年に改訂版が出版され、販売元の資料では1977年に全面改訂が行われたと説明されています。現在まで小児保健、小児医療、教育、発達支援など幅広い分野で用いられていると報告されています。

遠城寺式を行う主な目的

• 6領域から発達の全体的な傾向を把握する
• 6領域のうち、発達段階が相対的に進んでいる領域と、支援上の課題が考えられる領域を確認する
• 支援の方向性や、より詳しい検査が必要かを検討する材料にする
• 経時的に評価し、発達の経過を追う
• 保護者と発達の状態を共有する

遠城寺式で分かること・分からないこと

遠城寺式は発達の全体像と偏りをつかむのに役立つ一方で、それだけで診断や原因の特定ができるわけではありません。

遠城寺式の対象年齢は？何歳から何歳まで使える？

遠城寺式の対象年齢は、検査の販売元である教育評価研究所の記載では0歳～4歳8か月です。出生直後から幼児期前半まで、同じ検査用紙で発達の経過を追えることが特徴です。

なお、文献によっては「4歳7か月まで」と記載されているものもあります。上限月齢の厳密な判定は、使用する版の検査用紙・解説書に従ってください。

早産で生まれた子どもでは、実際の生年月日から数えた暦年齢（生活年齢）に加えて、出産予定日から数えた修正年齢で結果を検討する考え方もあります。どちらで解釈するかは、担当の医師や専門職と相談しながら判断します。

遠城寺式で評価する6つの領域とは？

遠城寺式乳幼児分析的発達検査では、下の図のように、運動・社会性・言語の3分野を、さらに2領域ずつに分けて評価します。

各領域で見るポイントと目的は、次の表のとおりです。

① 移動運動：姿勢と移動の発達

移動運動では、頭部・体幹のコントロールから寝返り、座位、はいはい、立位、歩行、さらに高度な移動動作まで、姿勢と移動の発達を確認します。

理学療法士だけでなく、作業療法士にとっても重要な領域です。自分で移動できるようになると、玩具に近づく、人に働きかけるといった探索の機会が増え、遊びや社会性、認知の発達にも影響すると考えられているためです。

② 手の運動：上肢・手指の操作

手の運動では、物へ手を伸ばす、つかむ、持ち替える、細かな物を扱う、道具を使う、描くといった操作能力を評価します。作業療法士にとって特に重要な領域です。

ただし、この領域の結果が低いときに「巧緻性（手先の器用さ）が低い」だけで終わらせないことが大切です。物の操作が難しい背景には、次のような要因が関係している可能性があります。

③ 基本的習慣：食事・着替え・排泄

基本的習慣では、食事、着替え、排泄など日常生活に関わる発達を評価します。作業療法でも中心となる領域です。

注意したいのは、基本的習慣は身体機能だけでは決まらないという点です。たとえば「自分で服を脱がない」という結果でも、手の機能が未熟でできない場合もあれば、家庭で保護者がすべて着替えさせていて経験がない場合もあります。能力として「できない」のか、経験がなく「していない」のかという視点が大切です。ただし実際には両方が重なっていることも多いため、経験や環境が結果にどの程度関係しているかを、家庭や保育の環境、介助量も含めて解釈します。

④ 対人関係：人との関わり

対人関係では、人への反応、視線や表情、模倣、他者との遊び、社会的なやり取りなどを確認します。発達の特性を多面的に把握する際の参考情報となります。

ただし、対人関係領域の遅れがあるからといって、自閉スペクトラム症（ASD）と判断できるわけではありません。行動観察や発達歴、家庭・園での様子、医師の診察、必要に応じた他の検査と合わせて評価します。

⑤ 発語：言葉で表す力

発語では、発声や喃語から単語、文、会話へと進む表出言語の発達をみます。発語と言語理解を併せて確認すると、支援の手がかりになります。必要に応じて、聴力、認知、社会的コミュニケーション、発話に関わる口の動きなども確認します。

⑥ 言語理解：言葉を理解する力

言語理解では、音や声への反応から始まり、単語や物の名前の理解、指示の理解、概念の理解へと進む受容言語の発達を評価します。

発語が少なくても、言語理解の発達段階は相対的に高い子どもがいます。「言葉が出ない＝言葉が分かっていない」とは限りません。表出と理解を分けて評価できることは、遠城寺式の利点の一つです。

乳幼児の発達の流れ｜6領域別の参考イメージ

以下の図は、乳幼児の一般的な発達の流れを、遠城寺式で扱う6領域に沿って整理した参考イメージです。正式な検査項目や月齢別の判定基準を再現したものではありません。実際の評価では、必ず公式の検査用紙・解説書を使用してください。

遠城寺式の実施方法は？検査の流れ

遠城寺式では、子どもの生活年齢や発達状況を確認したうえで、公式の解説書に従って各領域の項目を評価します。実際の課題への取り組みや行動観察、日常生活についての保護者からの情報などを参考にし、各領域の発達段階を確認します。

結果の見方は？発達プロフィールの読み取り方

遠城寺式の結果は、6領域の発達年齢をつないだグラフ（発達プロフィール）で表されます。大切なのは「生活年齢より何か月遅れているか」だけでなく、発達段階が相対的に進んでいる領域と、支援上の課題が考えられる領域を読むことです。

ただし、領域間の差がそのまま統計学的に意味のある差を示すとは限りません。領域間の差だけで特定の障害や機能低下を判断することはできないため、検査中の行動観察や日常生活での様子と照らし合わせて解釈することが重要です。

たとえば、次のような結果の子どもがいたとします。以下は発達プロフィールの読み方を説明するための架空の例であり、遠城寺式の正式な判定区分や基準値を示すものではありません。

この架空例では、移動運動・対人関係・言語理解に比べて、発語の発達段階が低く、手の運動と基本的習慣も相対的に低い設定としています。実際の評価では、各領域の発達年齢や生活年齢との関係、行動観察を合わせて解釈します。「全体的に発達が遅れている」とまとめるより、このように領域ごとの特徴を捉える方が、支援の方向性を具体的に考えやすくなります。

発達年齢・発達指数（DQ：Developmental Quotient）はどう考える？

発達年齢だけで判断しない

「生活年齢3歳、発達年齢2歳」という結果だけでは、その子の状態は十分に説明できません。同じ発達年齢2歳でも、次のようにまったく異なる臨床像がありえます。

• すべての領域がおおむね2歳相当
• 運動は3歳相当だが、言語は1歳相当
• 言語理解は3歳相当だが、発語は1歳相当

発達年齢と発達プロフィールの両方を踏まえて解釈することで、実際の支援につながりやすくなります。

発達指数（DQ）の考え方

発達指数（DQ）は、一般的に発達年齢を生活年齢で割り、100を掛けて算出します。

以下はDQの一般的な計算方法を説明するための例であり、遠城寺式の総合得点の算出例ではありません。

たとえば生活年齢36か月、発達年齢27か月の場合、DQは75となります。ただし、すべての発達検査で同じ方法によって総合DQを求めるわけではありません。遠城寺式の結果については、公式の解説書に従い、6領域の発達段階と発達グラフを中心に解釈します。一般的なDQの計算式を、そのまま遠城寺式の総合得点の算出方法とみなさないよう注意が必要です。

作業療法士は結果をどう支援につなげる？5つの視点

作業療法士が遠城寺式を使用・参照するときは、項目の合否をつけるだけでなく、課題に取り組む過程そのものを観察することが重要です。

下の図のように、検査結果は評価で終わらせず、分析、遊び・ADLでの支援を経て、再評価で支援内容を見直す循環の中で活用します。

① 「できた・できない」だけを見ない

同じ「できた」でも、スムーズにできた、時間がかかった、何度も失敗した、見本が必要だった、言葉での指示が必要だった、身体的な介助が必要だった、では意味が異なります。遂行の過程まで記録しておくと、次の支援の手がかりになります。

② 代償方法を見る

手の操作課題では、体幹を過剰に固める、両手を使う、机に押しつける、目で強く確認し続けるといった代償（本来とは別の方法で補うこと）がみられることがあります。成功した課題でも、どのような方法で成功したかを見ることが、その子の動作の特徴を把握する手がかりになります。

代償は必ずしも「やめさせるべきもの」ではなく、その子が今できる工夫でもあります。支援ではまず、代償を使ってでも活動に参加できていることを確認し、そのうえで必要な部分を段階的に整えていきます。

③ 領域同士の関連を見る

発達の各領域は、相互に関連していると考えられます。たとえば次のような連鎖が考えられます。

反対に、言語理解が難しいために検査者の指示が伝わらず、手の運動の課題ができなかったというケースもあります。

④ 環境・経験の影響を見る

食事、着替え、排泄、道具の使用、遊びなどは、経験量によって結果が変わる可能性があります。「できない」という結果に、機能面だけでなく経験や環境がどの程度関係しているかを、保護者や保育者からの情報で確認します。実際には、複数の要因が重なっていることも少なくありません。

⑤ 結果を具体的な活動につなげる

検査の目的は、発達段階を把握することに加え、「次にどんな経験・活動を提供するか」を考えることにあります。作業療法士であれば、発達検査 → 活動分析 → 遊び・ADL（日常生活動作） → 環境調整 → 再評価までつなげ、支援内容を見直していく循環として考えたいところです。

経過を追うときの考え方

遠城寺式は一度で終わりではなく、経時的な変化を確認する目的でも使われます。領域別の発達をグラフで示すため、経過が視覚的に分かりやすいことも特徴とされています。初回、数か月後、さらに数か月後と評価を重ねることで、伸びた領域、伸びが小さい領域、新たに課題となってきた領域を検討できます。

遠城寺式だけで発達障害は診断できる？

遠城寺式だけで、自閉スペクトラム症（ASD）、注意欠如・多動症（ADHD）、知的発達症、発達性協調運動症（DCD）などを診断することはできません。

遠城寺式は、乳幼児の発達状態とプロフィールを把握するための検査の一つです。診断は医師が、発達歴、医学的評価、行動観察、家族や園からの情報、他の発達・知能・心理検査などを総合して行います。「検査結果＝診断名」と結びつけないことが大切です。

遠城寺式のメリットと注意点・限界は？

① 作成当時と現在の生活環境の違い

遠城寺式は長年使われている検査のため、作成・改訂された時代と現在では、家庭環境、子育ての方法、玩具、保育環境、生活習慣などが変化しています。個々の項目の合否を機械的に捉えず、現在の生活環境や経験も考慮して解釈します。

② 発達には個人差がある

乳幼児の発達には個人差があり、項目によって多くの子どもが達成する時期の幅も異なると考えられます。「この項目ができなかったから異常」と、単一の項目だけで判断することは避けます。

③ 検査場面と普段の姿は異なる

乳幼児では、人見知り、眠気、空腹、疲労、場所への不安、検査者との関係などによって、パフォーマンスが大きく変わります。検査室でできなかったことが、日常生活でもできないとは限りません。保護者や保育者からの情報が重要です。

④ 数値だけが独り歩きしやすい

「○歳○か月レベル」という数値は分かりやすい分、独り歩きしがちです。検査結果は子どもを分類するためではなく、その子を理解するための情報の一つとして扱います。

他の発達検査との違いは？

乳幼児の発達評価には、遠城寺式以外にもさまざまな検査があり、目的や評価方法が異なります。下の図は、主な発達検査の比較と、その中での遠城寺式の位置付けをまとめたものです。

各検査の対象年齢・評価領域・評価方法は、次の表のとおりです。

対象年齢や評価領域は版によって異なるため、実際に使用する際は各検査の最新の手引き・出版社の情報を確認してください。

デンバー式は、発達の遅れや偏りの可能性がある子どもを早期に見つけることを目的としたスクリーニング検査です。発達の状態を詳しく評価する検査とは目的が異なり、スクリーニングで気になる結果が出た場合は、より詳しい発達検査や医師の診察につなげます。

どの検査が優れているというより、「何を知りたいのか」「どの場面で使うのか」によって使い分けることが重要です。

保護者が結果説明を受けるときに確認したいことは？

遠城寺式の結果を受け取ったとき、数字だけに気持ちが引っ張られてしまう保護者の方は少なくありません。説明の場では、次のような点を確認しておくと、家庭での関わりにつなげやすくなります。

よくある質問（FAQ）

まとめ

検査結果の数値だけを見て一喜一憂する必要はありません。発達段階が相対的に進んでいる領域と、支援上の課題が考えられる領域を知ることが、次の関わりを考える第一歩です。気になる点があれば、検査を行った専門職に「この結果を生活の中でどう活かせばよいか」をぜひ尋ねてみてください。

• 遠城寺式は0歳〜4歳8か月を対象に、移動運動・手の運動・基本的習慣・対人関係・発語・言語理解の6領域から発達を評価する
• 発達年齢と発達プロフィールの両方を踏まえて解釈する
• 検査結果 → 行動観察 → 背景要因の仮説 → 遊び・ADLの分析 → 具体的な支援 → 再評価の流れで活用する
• 発達の遅れや偏りが気になるときは、年齢や性格のせいと決めつけず、小児科医や保健師、リハビリ専門職に相談する

遠城寺式乳幼児分析的発達検査では、発達年齢だけでなく、6領域の発達プロフィールを踏まえて子どもの発達の特徴を捉えます。その結果を遊びや日常生活での支援につなげていくことが大切です。