【セラピスト向け】HDS-Rの各項目と解釈｜失点パターンから認知機能を読み解く

セラピスト向け・認知機能評価

HDS-Rとは？

HDS-R（Hasegawa's Dementia Scale-Revised）は、長谷川式簡易知能評価スケールをもとに1991年に改訂された認知症スクリーニング検査です。9項目・30点満点で構成され、時間や場所の見当識、記憶、注意を要する課題、計算、言語流暢性などを短時間で確認します。

ただし、HDS-Rの各課題は一つの認知機能だけを純粋に測定しているわけではありません。たとえば数字の逆唱には、注意、聴覚的な情報保持、ワーキングメモリ、言語理解など複数の機能が関係します。

そのため、「この項目を失点した＝この認知機能が障害されている」と一対一で判断するのではなく、回答の仕方や生活場面、他の検査結果と合わせて解釈することが重要です。

まずは、HDS-Rの9項目全体と、それぞれが主に関係する認知機能の関係を下の図でご確認ください。

HDS-Rの9項目と関係する認知機能

①年齢 — 自己に関する基本情報・見当識

「お歳はいくつですか？」と尋ね、2年までの誤差は正答として扱います。年齢は長期間繰り返し使用してきた自己に関する基本情報であり、自己に関する記憶や見当識、質問理解など複数の要素が関係します。

比較的保持されやすい情報ではありますが、この項目だけを「長期記憶の検査」と捉えるのは適切ではありません。

②日時の見当識 — 時間の見当識

年・月・日・曜日を尋ね、現在の時間的位置づけを把握できているかを確認します。

認知機能が低下すると、日付や曜日など日々変化する情報から誤りが目立つことがあります。一方で、普段から曜日や日付を意識する機会が少ない人では、認知機能に大きな問題がなくても正確に答えられない場合があります。

③場所の見当識 — 場所の見当識

「私たちが今いるところはどこですか？」という質問では、現在いる場所をどの程度把握できているかを確認します。採点上の正答・誤答だけでなく、「病院にいることは分かっている」「自宅だと思っている」など、本人が現在地をどのように認識しているかも臨床上の参考になります。

④3つの言葉の記銘 — 即時的な記銘・注意

3つの言葉を提示して覚えてもらう課題です。提示された情報を取り込み、その場で保持できるかを確認します。

ここで重要なのは、単純に「記憶力」だけを見ないことです。情報を覚えるためには、まず言葉を聞き取り、注意を向け、意味を理解したうえで情報を取り込む必要があります。

⑤の計算と⑥の数字の逆唱は、どちらも「情報を保持しながら操作する」ワーキングメモリが関係する課題です。下の図で全体像を確認してから、それぞれ見ていきます。

⑤100−7の計算 — 計算・注意・ワーキングメモリ

100から7を引き、その結果からさらに7を引く課題です。計算能力に加えて、途中結果を一時的に保持しながら次の計算を行う必要があります。

たとえば「100−7＝93」と答えたあとに再び7を引くためには、93という情報を頭の中に保ちながら「93−7」を処理しなければなりません。このような情報を一時的に保持しながら処理する働きにはワーキングメモリが関係します。

⑥数字の逆唱 — 注意・ワーキングメモリ

提示された数字列を逆の順番で答える課題です。

数字を聞き取って一時的に保持したうえで、その順序を頭の中で入れ替えて出力する必要があるため、聴覚的注意、短期的な情報保持、ワーキングメモリなどが関係します。

④の即時的な記銘と⑦の遅延再生は対になる課題です。両者の関係を下の図で確認してから、それぞれの解釈を見ていきましょう。

⑦3つの言葉の遅延再生 — 近時記憶・遅延再生

④で覚えた3つの言葉を、他の課題をはさんだあとに思い出してもらいます。新しく覚えた情報を一定時間保持し、必要なときに取り出せるかを確認する重要な課題です。

⑧5つの物品記銘 — 物品を用いた記銘・再生

5つの物品を見せたあとに隠し、何があったかを答えてもらう課題です。実際の物品を視覚的に確認しながら情報を取り込み、その後に再生します。

④の3語記銘とは刺激の提示方法や課題構造が異なるため、両者の結果を比較することで、その人がどのような情報提示で反応しやすいかを考える参考になります。

⑨野菜の名前 — 言語流暢性・意味記憶からの検索

知っている野菜の名前をできるだけ多く答える課題で、カテゴリー流暢性を確認します。

単純に野菜を「知っているか」だけではなく、「野菜」という意味カテゴリーから適切な言葉を次々に検索し、産生する必要があります。そのため、意味記憶、語彙検索、注意、検索方略など複数の認知過程が関係します。

HDS-R 9項目を一覧で整理

ここで重要なのは、各項目を特定の認知機能と一対一で結びつけないことです。HDS-Rは短時間で認知機能全体をスクリーニングする検査であり、個々の認知領域を詳細に分析する神経心理学的検査ではありません。

注目したい5つの失点パターン

得点だけで重症度を決めない

年齢・教育歴・職業歴・難聴・視力・疲労・睡眠不足・不安・うつ状態・検査環境なども得点に影響します。高学歴者では日常生活に支障があっても高得点を示す場合があり、うつ状態では「わかりません」という反応が増えて低得点になる場合もあります。

点数だけでなく「答え方」も観察する

HDS-Rでは、点数に表れない回答行動も重要な情報になります。ただし、行動だけから原因を断定せず、あくまで追加評価につなげる所見として扱います。

実施時の注意点

テスト不安や検査者の態度、周囲の環境によって、本来の能力を十分発揮できず得点が低下する可能性があります。家族が同室する場合には、回答を促したりヒントを与えたりしないよう配慮し、できるだけ本人が落ち着いて回答できる環境を整えることが重要です。

HDS-Rだけでは評価しにくい機能と他の検査

HDS-Rは認知症のスクリーニングとして有用ですが、遂行機能、視空間認知、構成能力、詳細な注意機能、半側空間無視などを詳しく評価する検査ではありません。必要に応じて目的に合った検査を追加します。

神経心理学的検査は目的に応じて使い分ける必要があり、HDS-RやMMSEは主として短時間で行えるスクリーニング検査として位置づけられています。

セラピストがHDS-Rを見るときの5つのポイント

まとめ

HDS-Rは30点満点の認知症スクリーニング検査ですが、臨床では総得点だけでなく、どの項目で、どのように失点したかを見ることが重要です。

日時・場所の課題からは見当識、3つの言葉の記銘と遅延再生からは新しい情報の記銘・保持・想起、計算や逆唱からは注意やワーキングメモリ、野菜の名前からは言語流暢性などについて考える手がかりが得られます。

ただし、HDS-Rの各項目は一つの認知機能だけを測定しているわけではありません。

よくある質問