構音障害とは？原因・症状・失語症との違いやリハビリをわかりやすく解説

言語・コミュニケーション

構音障害とは？

構音障害の定義

構音障害とは、一つひとつの音を正しく作って発音することが難しくなる状態の総称です。「構音（こうおん）」とは、舌や唇などを動かして日本語の一つひとつの音を作ることを指します。

構音障害は原因によって、神経や筋肉の病気で発話の動きが障害される運動障害性構音障害、舌や口蓋など器官の形に問題がある器質性構音障害、明らかな原因がないまま発音の習得に課題が残る機能性構音障害に分けられます（詳しくは下の表で説明します）。

この記事では、脳卒中や神経の病気などで大人に起こる運動障害性構音障害（ディサースリア）を中心に扱います。運動障害性構音障害では、話したい言葉は頭の中で組み立てられているのに、発話に使う筋肉の動きが弱くなったり、ぎこちなくなったりして、それを「音」として正しく出しにくくなります。言葉を理解したり、文章を考えたりする力そのものは基本的に保たれる点が、後で説明する失語症との大きな違いです。

構音障害があると、次のような影響が生じることがあります。

• 相手に何度も聞き返され、会話に時間がかかる
• 電話や騒がしい場所での会話が難しくなる
• 話すこと自体に疲れやすくなる
• 聞き返されることへの気兼ねから、会話や外出の機会が減ってしまう

発音に関係する器官

私たちが話すときは、複数の器官が同時に、とても素早く協調して動いています。どこか一つの働きが落ちるだけでも、聞き取りやすさは変わります。

運動障害性・器質性・機能性構音障害の違い

「構音障害」は、原因によって大きく3つに分けて考えられています。この記事で主に扱うのは、脳卒中や神経の病気で起こる運動障害性構音障害です。

構音障害の主な症状

構音障害の症状は、原因となる病気や障害された部位によって現れ方が異なります。代表的なものを見ていきましょう。

ろれつが回らない

舌や唇の動きが遅くなったり、力が入りにくくなったり、動きの正確さが落ちたりして、言葉がもつれるように聞こえます。子音がぼやける・ゆがむ、音と音のつながりが崩れる、話す速さやリズムが乱れるといった変化が組み合わさって現れるのが一般的です。特に「ラ行」「タ行」「カ行」など、舌を素早く動かす音が崩れやすい傾向があります。

発音が不明瞭

子音がはっきり出ず、全体がこもったような、ぼやけた発音になります。単語ひとつなら伝わっても、文章や会話になると聞き取りにくくなることがよくあります。

声が小さい

呼吸の支えが弱くなったり、声帯がしっかり閉じなかったりすると、声量が落ちます。パーキンソン病では、本人は普通に話しているつもりでも、周りからは小さく聞こえるという状態がみられることがあります。

発話速度やリズムの異常

話す速度がとても遅くなる、逆に話しているうちにだんだん速くなる、音と音の間に不自然な途切れが入る、抑揚が乏しく単調になる、といった変化がみられます。

声質の変化

かすれた声、息が漏れるような声、のどを締めつけたような声、鼻にかかった声（開鼻声：息が鼻に抜けすぎる声）など、声の質そのものが変わることもあります。

症状の比較表

構音障害かも？話し方のセルフチェック

ご本人やご家族が「以前と比べて」どう変わったかを振り返る目安です。このチェックは診断のためのものではありません。当てはまる項目があっても構音障害と決まるわけではなく、当てはまらなくても問題がないとは言えません。受診や相談の際に、変化を伝える材料としてお使いください。

構音障害の原因

大人の構音障害の原因として最もよく知られているのは脳卒中です。そのほか、神経や筋肉の病気、頭部のけが、口の中の構造の問題などが原因になります。

脳梗塞・脳出血

脳の血管が詰まる脳梗塞や、血管が破れる脳出血によって、発話の筋肉を動かす神経の通り道が傷つくと、構音障害が起こります。損傷を受けた場所や広さによって、軽いろれつの回りにくさから、聞き取りがかなり難しい状態まで程度はさまざまです。脳卒中では、失語症や発語失行、嚥下障害を合併することもあります。

パーキンソン病

パーキンソン病では、動きが小さく少なくなる特徴が発話にも現れます。声が小さい、抑揚が乏しく単調、話し始めにくい、話すうちに速くなるといった症状がみられることがあります。症状は病気の進行とともに変化していきます。

ALSなどの神経・筋疾患

ALS（筋萎縮性側索硬化症：運動を担う神経が徐々に障害される病気）では、病気の進行に伴って発話が難しくなることがあります。そのほか、重症筋無力症（話しているうちに疲れて声や発音が崩れやすくなる病気）、多系統萎縮症や脊髄小脳変性症などの小脳・脳幹の病気、多発性硬化症なども原因になります。

頭部外傷・脳腫瘍

交通事故や転倒による頭部外傷、脳腫瘍やその手術の影響で、発話に関わる神経が障害されることがあります。外傷の場合は、記憶や注意などの高次脳機能障害を伴うこともあります。

口腔内の構造的な問題

舌や口の中のがんの手術で舌の一部を切除した場合や、口蓋裂（生まれつき上あごに裂け目がある状態）などでは、器官の形の変化によって発音が難しくなります。これは前述の器質性構音障害にあたり、歯科・口腔外科・形成外科などとの連携が必要になることがあります。

障害部位と話し方の特徴（運動障害性構音障害のタイプ）

運動障害性構音障害は、神経のどこが障害されたかによって、聞こえ方にある程度の特徴があります。実際には複数のタイプが混ざることもあり、判断は専門職による評価が必要です。

構音障害と失語症の違い

どちらも脳卒中のあとに起こりやすく、「言葉が出にくい」と表現されるため混同されがちですが、障害されている部分がまったく異なります。

構音障害は主に発音・発声の問題

構音障害は、言いたい言葉は頭の中で正しく決まっているのに、それを声と発音にする「運動」の段階がうまくいかない状態です。相手の話を理解すること、言葉を思い浮かべること、読み書きは基本的に保たれます。

失語症は言語機能の問題

失語症は、脳の言語をつかさどる領域が損傷されることで、「聞く・話す・読む・書く」という言葉そのものを扱う能力が障害される状態です。口や舌の動きに問題がなくても、言いたい言葉が浮かばない、別の言葉に置き換わるといった症状が出ます。

言葉を理解する力がどの程度障害されるかは、失語症のタイプや損傷の範囲によって大きく異なります。話を理解しにくくなる方もいれば、日常会話の理解は比較的保たれ、主に「話す」ことが難しくなる方もいます。「失語症＝話が分からなくなる」とは限りません。

構音障害と失語症の比較表

※上記は典型的な特徴です。合併がある場合や個々の状態によって異なります。

具体的な会話例

「明日は何をしますか？」と尋ねたときの反応の違いをイメージしてみましょう（あくまで典型例です）。

両者が合併する場合について

脳卒中では、構音障害と失語症、さらに発語失行が同時に起こることも珍しくありません。その場合、「発音が不明瞭なのは運動の問題なのか、言葉選びの問題なのか」が外から分かりにくくなります。

構音障害では言葉の理解が基本的に保たれますが、失語症や注意・記憶などの高次脳機能障害を合併している場合は、理解にも配慮が必要になります。言語聴覚士による評価で、どの要素がどの程度関わっているかを確認することが、適切な支援の出発点です。

構音障害は治る？回復の見通し

原因疾患による違い

構音障害がどこまで改善するかは、原因となった病気が「回復していく性質のものか」「進行していく性質のものか」で大きく異なります。さらに、障害の部位や程度、合併症、年齢、体力などによっても個人差があり、一律に「治る」「治らない」とは言えません。

脳卒中後の回復

脳卒中後の構音障害は、時間の経過とともに改善がみられることが多いと報告されています。一方で、症状が残る方もいて、回復の速さや程度は人によって異なります。

現在のガイドラインでの推奨（2026年 AHA/ASA）

米国心臓協会・米国脳卒中協会（AHA/ASA）が2026年に公表した脳卒中リハビリテーションのガイドラインでは、脳卒中後の運動性発話障害（構音障害と発語失行の両方を含む）に対して、主に次のような推奨が示されています。構音障害だけを対象とした推奨ではない点に注意が必要です。

※推奨クラスは「行うことが勧められる強さ」（1＝強い推奨、2a＝中等度の推奨、3＝利益なし）を、エビデンスレベルは「根拠となる研究の種類と確実性」（B-R＝ランダム化比較試験にもとづく中等度、B-NR＝非ランダム化研究にもとづく中等度、C-LD＝限られたデータ）を示す、別々の指標です。たとえばAACは推奨クラス1ですが、根拠となるデータは限られています。米国の診療ガイドラインであり、すべての方に同じ効果を保証するものではありません。実際の訓練内容は、医師や言語聴覚士が個別に判断します。

なお、2017年に公表されたコクラン・レビューは、脳卒中などの非進行性の脳損傷による成人の構音障害に限り、ランダム化比較試験のみ（2016年までの検索で5件・計234人の小規模な試験）を分析したものです。訓練直後の機能面での改善の可能性は示された一方、3〜9か月後まで続く効果は確認されず、エビデンスの確実性は「低い〜非常に低い」と評価されました。そのうえで、臨床ガイドラインに沿ったリハビリの継続が勧められています。

これに対して2026年のガイドラインは、発語失行も含めた運動性発話障害を対象に、ランダム化比較試験以外の研究も含めて検討し、臨床で行うべき内容を推奨としてまとめたものです。対象・研究の範囲・目的が異なるため、コクラン・レビューは「当時の質の高い研究の状況」、ガイドラインは「現在の臨床上の推奨」として読み分ける必要があります。また、推奨が強いことは、効果の大きさや根拠の確実性が高いことと同じ意味ではありません。

進行性神経疾患の場合

パーキンソン病やALSなどの進行性の病気では、病気の進行に伴って症状が変化していきます。この場合のリハビリは「元に戻す」ことよりも、今できるコミュニケーションをできるだけ長く保つこと、そして病状の変化に先回りして代わりの手段を準備しておくことに重点が置かれます。上記のAHA/ASAガイドラインは脳卒中後のリハビリを対象としたものであり、進行性の病気にそのまま当てはまるわけではありません。

リハビリの目的

構音障害の検査・評価

構音障害の評価は、主に言語聴覚士が行います。医師による原因疾患の診断（画像検査など）とあわせて、発話のどこにどのような問題があるかを細かく確認していきます。日本では「標準ディサースリア検査（AMSD）」などの検査が用いられることがあります。

口腔運動

舌を前に出す・左右に動かす、唇をすぼめる・横に引く、頬をふくらませるなど、口の動きの範囲・力・速さ・左右差を確認します。「パパパ」「タタタ」「カカカ」をできるだけ速く繰り返す課題で、動きの速さや規則性も評価します。

発声機能

「あー」とできるだけ長く声を出し続けられる時間（最長発声持続時間）や、声の大きさ・高さ・質を確認します。呼吸の支えが十分か、鼻に息が漏れていないかも評価します。

発音の明瞭さ

単語や文章を音読・復唱してもらい、どの音が崩れやすいかを分析します。また、聞き手がどの程度理解できるかを段階的に評価する「発話明瞭度」も確認します。

発話速度

一定の文章を読む速さや、会話の中での速さ・リズム・抑揚を確認します。速すぎて崩れているのか、遅すぎて伝わりにくいのかによって、練習の方向性が変わります。

日常生活でのコミュニケーション能力

検査室での結果だけでなく、家族との会話、電話、買い物、仕事など、実際の生活場面でどのくらい伝わっているか、本人がどんな場面で困っているかを聞き取ります。

これらの結果を組み合わせて、構音障害のタイプや重症度、失語症・発語失行の合併の有無を判断し、医師や看護師、理学療法士・作業療法士などのチームと共有しながらリハビリ計画を立てていきます。

構音障害のリハビリテーション

構音障害のリハビリは、評価の結果をもとに、一人ひとりの症状や生活に合わせて組み立てられます。主な内容は次の4つです。

発音練習

評価で見つかった崩れやすい音を中心に、正しい舌や唇の位置を確認しながら練習します。単音から始めて、単語、文、日常会話へと段階的に難しくしていくのが一般的です。

なお、舌や唇の筋力トレーニングなど「発話を伴わない口腔運動訓練」については、2026年のAHA/ASAガイドラインで、脳卒中後の運動性発話障害に対して発話訓練に追加しても、コミュニケーションの改善という利益は示されていないとされています。これは発話の改善を目的とした場合の評価であり、飲み込み（嚥下）の訓練や、評価として口の動きを確認することまで否定するものではありません。発話の改善を目指す場合は、実際に話す練習を中心に組み立てることが大切です。

発声・呼吸練習

声が小さい、息が続かないといった症状に対しては、姿勢を整え、呼吸の支えを意識した発声練習を行います。脳卒中後の運動性発話障害では、呼吸訓練を発話訓練と併用することが同ガイドラインで推奨されています。パーキンソン病では、声の大きさに焦点を当てた集中的な発声プログラムが用いられることもあります。どの方法が合うかは、原因や体力によって異なります。

話し方の工夫

発話速度をゆっくりにする、一語ずつ区切る、文節ごとに間をとるといった工夫は、筋肉の動きが十分でなくても聞き取りやすさを高める方法として用いられます。指で机を軽くたたきながらリズムをとる、区切りのついた板を指でたどりながら話す（ペーシングボード）といった方法もあります。

AACなどのコミュニケーション支援

AAC（拡大・代替コミュニケーション）とは、話し言葉を補ったり代わりになったりする手段の総称です。筆談、五十音表や文字盤の指さし、スマートフォンの文字入力や音声読み上げアプリ、重度の場合は意思伝達装置などがあります。

「道具に頼ると話せなくなるのでは」と心配される方もいますが、AACは話すことをやめるためのものではなく、伝わらない場面を減らすための手段です。脳卒中後の運動性発話障害でも、発話を補う手段としてAACを用いることがガイドラインで推奨されています。進行性の病気では、話せるうちから準備しておくことが勧められます。

言語聴覚士の役割

言語聴覚士（ST）は、話す・聞く・言葉・飲み込みなどの障害に対して、評価・訓練・助言を行う国家資格の専門職です。構音障害では、原因やタイプを見極めたうえで練習内容を選び、自宅での練習方法や家族への関わり方の助言、AACの導入支援まで幅広く関わります。

退院後もご自宅で練習を続けたい方や、会話の工夫を相談したいご家族は、言語聴覚士による訪問型の自費リハビリ（Home Reha 福岡）のご案内もご覧ください。

家族ができるコミュニケーションの工夫

構音障害のある方との会話は、話す側だけでなく聞く側の工夫で伝わりやすさが大きく変わります。今日からできることを紹介します。

受診が必要な症状と緊急性

突然ろれつが回らなくなった場合

それまで普通に話せていた人が、突然ろれつが回らなくなった場合は、脳卒中の可能性があります。顔のゆがみや手足の麻痺がなく、ろれつが回らない症状だけでも脳卒中のことがあります。脳卒中は発症からできるだけ早く治療を始めることが重要とされており、様子を見ずにすぐ119番通報することが大切です。

脳卒中を疑う症状

日本脳卒中協会などは、脳卒中のサインを覚える合言葉として「ACT FAST（アクト・ファスト）」を呼びかけています。

このほか、経験したことのない激しい頭痛、片方の目が見えない・物が二重に見える、力はあるのに立てない・歩けないといった症状も、突然起こった場合は脳卒中を疑う症状です。

救急車を要請する目安

徐々に症状が現れた場合

数週間〜数か月かけて少しずつ話しにくくなった場合は、パーキンソン病などの神経の病気が関係していることがあります。緊急性は突然の発症ほど高くないことが多いものの、早めに脳神経内科などを受診して原因を調べることが大切です。声のかすれが主な症状であれば耳鼻咽喉科、口の中の腫れや傷が気になる場合は歯科口腔外科への相談も選択肢になります。

よくある質問

まとめ

話しにくさは、ご本人にとっても周りの方にとっても大きなストレスになります。ただ、原因や症状のタイプを知り、話し方の工夫や補助手段を取り入れることで、「伝わる場面」を増やしていくことはできます。気になる変化があれば、ひとりで抱え込まず、早めに医療機関や言語聴覚士へ相談してみてください。

• 構音障害は、言葉の理解や組み立ては基本的に保たれ、発音・発声の運動がうまくいかない状態
• 主な原因は脳卒中、パーキンソン病やALSなどの神経・筋疾患、頭部外傷、口腔内の構造の問題
• 失語症とは障害される部分が異なり、合併することもあるため専門的な評価が大切
• 脳卒中後と進行性の病気では、リハビリの目的が異なる
• 突然ろれつが回らなくなったら、症状が消えても脳卒中を疑ってすぐに119番通報を

「年齢のせい」「そのうち慣れる」と決めつけず、構音障害かもしれないと感じたら、専門職に相談することから始めましょう。