【セラピスト向け】FABの見方｜総得点だけではわからない遂行機能の評価・解釈

評価・アセスメント

FABとは？

FAB（Frontal Assessment Battery）は、前頭葉機能・遂行機能を中心とした認知・行動機能をベッドサイドで簡便に評価するスクリーニング検査です。6つの下位項目から構成され、それぞれ0〜3点で評価します。合計18点満点です。

下の図で、FAB全体の構成を整理します。

FABの6項目をどう解釈する？

上の図のように、FABの6項目はそれぞれ異なる認知機能に対応しています。ここからは各項目を詳しくみていきます。

①類似性｜概念化・抽象的思考

2つの物に共通する上位概念を答えてもらう課題です。ここで重要なのは、単に物の名前を知っているかではなく、個々の具体的な情報から共通点を抽出し、ひとつの概念としてまとめられるかを評価する点です。

ADL・IADLでは？ 日常生活では「状況に応じて共通ルールを見つける」ことが難しくなる可能性があります。例えば、ある場面で教えられた方法を別の場面へ応用できないなど、学習したことの般化が難しいケースでは、この能力との関連も考えてみましょう。

②語の流暢性｜精神的柔軟性・検索能力

決められた条件に従って、一定時間内にできるだけ多くの言葉を挙げてもらいます。一見すると「言葉の検査」に見えますが、FABでは、ルールに従って記憶の中から情報を効率よく検索し、次々と切り替えながら出力する能力をみています。

ADL・IADLでは？ 「冷蔵庫にある食材から夕食を考える」「旅行に必要なものを次々と思い出す」「問題が起きたときに複数の解決策を考える」といった、自分から選択肢を生み出す場面で困難がみられることがあります。

③運動系列｜運動プログラミング

決められた3つの手の動きを、順番に繰り返してもらう課題です。ここでは単純な上肢運動能力ではなく、複数の動作を一定の順序に並べ、プログラムとして実行・継続できるかをみます。

ADLでは？ 更衣、調理、入浴など、多くのADLは複数の動作を正しい順序で行う課題です。「一つひとつの動作はできるのに、一連の活動になるとうまくいかない」というケースでは注目したい項目です。

④葛藤指示｜干渉制御

検査者の動作に対して、そのまま真似をするのではなく、決められたルールに従って異なる反応をする課題です。ポイントは、目の前の刺激に引っ張られず、頭の中のルールを優先できるかです。

ADLでは？ 例えば調理中に電話が鳴ったとき、「電話に出る」という刺激に引っ張られて、火を止めることを忘れる。このように、複数の刺激が存在する状況で、本来優先すべき行動を維持できないことにつながる場合があります。

⑤Go/No-Go｜反応抑制

特定の刺激では反応し、別の刺激では反応しないという課題です。つまり、「やる」だけでなく「やらない」を選択できるかを評価します。

ADL・行動面では？ 危険と分かっていて立ち上がる、会話中に割り込む、不適切な行動を止められない、指示を待てずに動き始めるなど、行動抑制の問題との関連を考える材料になります。

⑥把握行動｜環境依存性

検査者が患者さんの手に刺激を与えたときに、指示されていないにもかかわらず反射的に握ってしまうかなどを確認します。ここでは、外部刺激によって誘発される行動を自分で抑えられるかがポイントになります。

ADLでは？ 目の前にある物を、必要がないのに触る、勝手に使用する、本来の目的とは関係なく操作するなど、環境刺激によって行動が左右されるケースがあります。

FABは「合計点」だけでなく失点パターンを見る

FABを評価するときに重要なのは、「18点中○点だった」で終わらないことです。例えば同じ12点でも、臨床像は大きく異なります。

ケースAであれば、概念形成や自発的検索、行動プログラミングなどの低下が目立ちます。一方ケースBであれば、知識や概念形成そのものより、干渉制御・抑制制御・環境刺激への依存が問題となっている可能性があります。同じ総得点でも、臨床像は大きく異なるわけです。

FABとADL・IADLをつなげて考える

セラピストにとって重要なのは、FABの点数そのものではなく、「この失点が生活のどこに現れているのか？」を考えることです。下の図に、失点パターンとADL・IADLとの関連を考える例を整理しました。

生活上の問題として関連を考える例

例えば調理ができない患者さんでも、「手順を組み立てられない」のか、「途中で別の刺激に注意を奪われる」のか、「一度始めた行動を止められない」のかでは介入方法が異なります。FABの下位項目は、こうした生活障害の背景にある認知プロセスを考える手がかりになります。

MMSE・HDS-Rが比較的保たれていてもFABが低いことがある

ここは臨床で重要なポイントです。MMSEやHDS-RとFABでは、評価している認知機能が同じではありません。下の図で違いを整理します。

MMSEやHDS-Rでは、見当識や記憶などを含む全般的な認知機能を評価します。一方FABでは、概念化、柔軟性、行動プログラミング、干渉制御、反応抑制、環境依存性などに注目します。

そのため、「MMSEは比較的良好なのに、実生活では段取りが悪い」といった患者さんでは、FABなどの遂行機能評価を追加することで問題が見えてくる場合があります。特に、「言われたことはできるが、自分では行動できない」「病棟では問題ないが、自宅生活を想定すると不安がある」といったケースでは、全般的認知機能検査だけで判断しないことが重要です。

FABのカットオフはどう考える？

FABは18点満点ですが、「○点以下なら前頭葉障害」と一律に判断するのは注意が必要です。FABの得点は、対象疾患や年齢、教育歴などの影響を受ける可能性があります。また、研究によってカットオフ値が異なります。

FABが低かったら追加したい評価

FABはあくまでスクリーニングです。失点がみられた場合には、必要に応じて他の検査を組み合わせます。

FABを解釈するときの5つのポイント

下の図に、FABを解釈するときの5つのポイントをまとめました。

FABの結果から考える臨床例

実際にFABをどう活かすか、簡単な例で考えてみます。

このようなケースでは、まずFABのどの下位項目で失点しているかを確認します。例えば、語の流暢性で低下がみられれば、精神的柔軟性や情報検索、自発的な反応生成などの問題を、運動系列で低下がみられれば、複数の動作を順序立てて実行・維持する機能の問題を考えます。さらに、実際の病棟ADLや退院後に想定されるIADL場面と照らし合わせ、必要に応じてBADSなどの追加評価につなげます。そのうえで、服薬カレンダーや買い物リストなど、本人の困難さに応じた環境調整を検討します。

まとめ

FABは、前頭葉機能・遂行機能を中心とした認知・行動機能を短時間で評価できるスクリーニング検査です。類似性（概念化・抽象化）、語の流暢性（精神的柔軟性・検索）、運動系列（運動プログラミング）、葛藤指示（干渉制御）、Go/No-Go（反応抑制）、把握行動（環境依存性）の6つの下位項目から、患者さんの認知機能や行動上の問題を具体的に捉えることができます。

臨床で大切なのは、「何点だったか」だけではなく「なぜ、その項目で失点したのか」まで考えることです。そして、その結果をADL・IADLと結びつけることで、「なぜこの患者さんは生活場面でうまくいかないのか」を考えるための手がかりになります。

FABは診断のための検査として単独で使用するのではなく、他の神経心理学的検査、脳画像、行動観察、生活場面での評価と組み合わせて、前頭葉機能・遂行機能障害の全体像を丁寧に捉えていきましょう。