【作業療法士が解説】構音障害の種類とは？運動障害性構音障害（ディサースリア）7つの病型・評価・リハビリ

脳卒中・神経疾患

構音障害とは？話しにくさが生じる仕組み

構音障害とは、話し言葉をつくる過程のどこかに問題が生じ、発音が不明瞭になったり、声の大きさや話すリズムが変化したりする状態です。

言葉を発するときには、次のような機能が協調して働いています。

• 呼吸：声のもとになる息を送り出す
• 発声：声帯を振動させて声をつくる
• 共鳴：軟口蓋（上あごの奥の柔らかい部分）で鼻への息の通り道を調整する
• 構音：舌・唇・顎を動かして音をつくり分ける
• 韻律（プロソディ）：話す速さ・リズム・抑揚を整える

これらのどこかがうまく働かなくなると、次のような影響が生じることがあります。

• 聞き返されることが増え、会話がスムーズに進まない
• 電話や大人数での会話など、聞き取りにくい場面を避けるようになる
• 伝わらないもどかしさから、話す機会そのものが減る
• 理解力は保たれていても、周囲に「分かっていない」と誤解される

話しにくさは、次のような悪循環につながる場合があります。

構音障害の種類は3つ｜運動障害性・器質性・機能性

構音障害の種類は、原因や生じる仕組みによって、大きく次の3つに整理されます。

この区分は構音障害を広く理解するための整理であり、それぞれ臨床的な背景や評価の体系は異なります。本記事では、成人の脳卒中や神経疾患に伴って生じる運動障害性構音障害を中心に解説します。

運動障害性構音障害（ディサースリア）とは？

運動障害性構音障害（dysarthria：ディサースリア）は、脳や神経、筋肉の障害によって、発声・発語に必要な運動が適切に行えなくなる状態です。

例えば、次のような症状がみられます。

• ろれつが回らない、言葉が不明瞭になる
• 声が小さくなる、息が漏れるような声になる
• 話す速度が遅くなる、または途中から速くなる
• 声の高さや大きさが一定で抑揚がない
• 話すリズムが不規則になる
• 声が鼻に抜ける（開鼻声）

ディサースリアでは、発音の正確さだけでなく、呼吸・発声・共鳴・構音・韻律を総合的にみることが重要です。

構音障害の種類｜ディサースリア7つの病型と特徴

運動障害性構音障害は、障害される神経系によって、主に7つの病型に分類されます。まずは下の図で、それぞれの病型と主な障害部位の関係を確認してみましょう。

図の病型ごとに、特徴的な話し方を表に整理しました。

この分類は、米国メイヨークリニックの研究にもとづく「メイヨー分類」が基礎になっています。当初は6つの病型で説明されることが一般的でしたが、現在の代表的な臨床分類では、一側性上位運動ニューロン性を加えた7つが示されています。

① 弛緩性構音障害（Flaccid dysarthria）

下位運動ニューロン（脳幹・脊髄から筋肉へ直接つながる神経）や神経筋接合部、筋肉そのものの障害によって生じます。発声・発語に必要な筋肉の収縮が十分に行えなくなることが特徴です。

主な症状

• 息が漏れるような弱々しい声、小さな声
• 鼻に抜けるような声（開鼻声）
• 子音が不明瞭になる
• 長く話し続けると、声や発音が弱くなりやすい

病変部位によっては、舌の筋萎縮や線維束性収縮（筋肉の細かなピクつき）がみられることもあります。

関連する疾患・病態：球麻痺、脳幹の脳卒中（脳神経核や脳神経そのものが障害される場合）、末梢神経障害、重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症（ALS）の一部の症状など

なお、脳幹の病変でも障害される部位によって病型は異なります。脳神経核が障害されれば弛緩性の特徴が目立ちやすい一方、脳幹を通る上位運動ニューロンの経路や小脳とつながる経路が障害される場合には、痙性や失調性の特徴がみられることもあります。「脳幹の脳卒中＝弛緩性」とは限らない点に注意が必要です。

② 痙性構音障害（Spastic dysarthria）

主に両側の上位運動ニューロン（大脳から脳幹へ運動の指令を伝える神経）の障害によって生じます。発声・発語に関わる筋肉の緊張が高まり、滑らかな運動が難しくなることが特徴です。

主な症状

• 努力して絞り出すような声、粗い声
• 話す速度が遅い
• 声の高さが低く、抑揚が乏しい
• 子音が不明瞭になる、鼻に抜ける声がみられることもある

関連する疾患・病態：両側性の脳血管障害、仮性球麻痺、頭部外傷、原発性側索硬化症など

弛緩性では弱々しい声が目立ちやすいのに対し、痙性では絞り出すような努力性の発声が目立つ傾向があります。

③ 失調性構音障害（Ataxic dysarthria）

小脳や小脳と関連する神経回路の障害によって生じます。小脳は運動のタイミングや強さ、正確さを調整する役割を担うため、障害されると舌や唇を適切なタイミングで動かすことが難しくなります。

主な症状

• 話すリズムが不規則になる
• 急に声が大きくなる（爆発性の発話）
• 音と音の間隔が不自然になる
• 発音の正確さがその時々で変わる
• 酔ったような話し方に聞こえることがある

本来は滑らかにつながる言葉が、一音ずつ区切られたように聞こえる話し方を断綴性発話（だんてつせいはつわ）と呼びます。

関連する疾患・病態：小脳梗塞・小脳出血、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、小脳の腫瘍や外傷など

失調性では、筋力低下よりも運動の協調性やタイミングの異常が中心になることが特徴です。

④ 運動低下性構音障害（Hypokinetic dysarthria）

主に大脳基底核回路の機能障害によって生じ、代表的な原因疾患はパーキンソン病です。運動の大きさ（振幅）が小さくなり、発声・発語の運動にも影響します。

主な症状

• 声が小さい、声の大きさや高さが一定で変化に乏しい
• 話している途中で速度が加速する
• 言葉がつながって不明瞭になる
• 同じ言葉や音を繰り返すことがある

本人は十分な声量で話しているつもりでも、周囲には小さく聞こえることがあります。

関連する疾患・病態：パーキンソン病、パーキンソン症候群

⑤ 運動過多性構音障害（Hyperkinetic dysarthria）

意図していない筋肉の動き（不随意運動）が発声・発語に影響する状態です。大脳基底核回路の障害などで生じます。

主な症状

• 声が突然途切れる、声の高さや大きさが急に変化する
• 話すリズムが不規則になる
• 声が震える
• 発話中に顔や舌などの不随意運動がみられる

関連する疾患・病態：ハンチントン病、ジストニア、その他の不随意運動症など

症状は不随意運動の種類によって大きく異なるため、一律に同じ話し方になるわけではありません。

また、声のふるえ（音声振戦）は本態性振戦でもみられることがあります。ただし、声のふるえがあるからといって、すべてを運動過多性構音障害として分類できるわけではありません。本態性振戦による声のふるえは関連する症状として区別して考え、医師や言語聴覚士の評価をもとに判断されます。

⑥ 一側性上位運動ニューロン性構音障害（UUMN dysarthria）

片側の上位運動ニューロンの障害によって生じ、脳梗塞や脳出血などでみられることがあります。

主な症状

• 子音が不明瞭になる
• 話す速度が遅くなる、声がかすれることがある
• 麻痺側の顔面下部や舌に筋力低下がみられることがある

比較的軽度に現れることが多いものの、程度には個人差があります。脳卒中後では、麻痺や嚥下障害、失語症を併発していないかも確認が必要です。

⑦ 混合性構音障害（Mixed dysarthria）

複数の神経系が障害され、異なる病型の特徴が組み合わさった状態です。例えばALSでは上位・下位運動ニューロンの両方が障害されることがあり、痙性と弛緩性の特徴が同時にみられる場合があります。

主な症状

• 弱々しい声と努力性の声が混在する
• 発話速度の低下、子音の不明瞭さ
• 声量の低下、鼻に抜ける声、抑揚の異常

関連する疾患・病態：ALS、多発性硬化症、多系統萎縮症、広範囲の脳損傷など

ここまで紹介した7つの病型の症状を、下の図で比較してみましょう。

構音障害と失語症・発語失行の違いは？

構音障害と混同されやすいものに、失語症と発語失行があります。いずれも話しにくさが生じますが、障害される機能が異なります。下の図で、3つの違いを確認してみましょう。

運動障害性構音障害の方は、話したい内容は頭の中でまとまっていても、舌や唇を適切に動かせずに言葉が不明瞭になる場合があります。一方、失語症では言葉を理解したり選んだりする機能そのものに問題が生じます。

ただし、この区別はあくまで目安です。失語症でも理解が比較的保たれるタイプがあり、発語失行を伴って発話運動に問題が出ることもあります。また、構音障害の方でも、病気によっては注意や認知機能の低下を伴う場合があります。これらは同時に生じることもあるため、「理解できる／できない」「運動の障害がある／ない」と単純に分けず、言語聴覚士による慎重な鑑別が必要です。

失語症のタイプについては、失語症の分類｜流暢性・聴理解・復唱で整理する8つのタイプで詳しく解説しています。

構音障害かも？話し方のセルフチェック

このような変化がみられる場合は、構音障害が関係している可能性があります。ご本人だけでなく、家族が気づくことも多い項目です。

なお、このチェックリストは気づきのきっかけにするためのもので、標準化された診断用の検査ではありません。

当てはまる項目があっても、それだけで構音障害と判断することはできません。反対に、当てはまる項目がなくても、気になる変化があれば相談してください。徐々に変化している場合は、神経内科や耳鼻咽喉科などで評価を受け、言語聴覚士（ST）に相談しましょう。突然出現した場合は、脳卒中の可能性があります。

構音障害はどう評価する？評価項目と流れ

構音障害の評価では、「ろれつが回っているか」だけでなく、発声・発語に関わる各機能と、日常のコミュニケーションへの影響を把握します。主に言語聴覚士が担当し、国内では標準ディサースリア検査（AMSD）などの検査が用いられます。

手引き2023年版のクリニカル・クエスチョンを解説した総説では、発声発語器官や発話症状の把握だけにとどまらず、原因疾患の特徴や全身状態にも視点を広げて評価することが求められています。

① 発声・発語器官の運動評価

舌、唇、顎、軟口蓋などの運動機能を確認します。

例えば舌を左右に動かす動作が遅い場合でも、筋力低下によるものか、協調性の問題かによって考えられる病態は異なります。

② 発話明瞭度の評価

発話明瞭度とは、話した内容が聞き手にどの程度正確に伝わるかを示す指標です。単語、文章、自由会話などを用いて評価し、国内では「よく分かる」から「全く分からない」までの5段階評価が広く用いられています。聞き手の慣れや話題の予測しやすさで結果が変わる点に注意が必要です。

③ 発話速度・リズム・抑揚の評価

• 発話が遅すぎないか、途中から加速していないか
• 音節の間隔が不規則になっていないか
• 抑揚が乏しくなっていないか

これらの特徴は、病型を考える際の参考になります。

④ 反復運動（オーラルディアドコキネシス）の評価

「パパパ」「タタタ」「カカカ」のように同じ音を繰り返す課題を交互運動（AMR）、「パタカ」を連続して発音する課題を連続運動（SMR）と呼びます。口唇・舌の運動の速度や規則性、正確さを把握するのに役立ちますが、この結果だけで病型を確定することはできません。

⑤ 嚥下機能の評価

発声・発語と嚥下には、舌・咽頭・喉頭などの共通する器官が関わるため、構音障害のある方では嚥下障害を合併することがあります。食事中のむせ、湿った声、唾液の処理の難しさがある場合は、嚥下機能の評価も重要です。

⑥ これらを組み合わせて評価する

個々の評価結果を組み合わせ、病型の推定とともに、生活でどのような困りごとがあるかを整理します。

運動障害性構音障害のリハビリ方法は？

リハビリは、病型や重症度、原因疾患によって異なります。主に言語聴覚士が評価・訓練を担当し、医師や作業療法士、理学療法士などと連携します。

① 発声・呼吸機能へのアプローチ

声が小さい、息が続かないといった症状には、発声時の呼吸調整や声量を意識した発声練習が検討されます。パーキンソン病に伴う運動低下性構音障害では、声量の改善を目的としたLSVT LOUDなどの訓練方法があります。LSVT LOUDは、パーキンソン病の声量低下に対して有効性を支持する研究が報告されています。ただし、効果の程度や持続には個人差があり、すべての方に適するとは限りません。訓練方法は病態や呼吸機能、本人の体力などに応じて選択されます。

② 発音の明瞭さを高める練習（構音訓練）

子音が不明瞭な場合には、特定の音節・単語・文章を使った発話練習が行われます。似た音の単語を言い分ける練習や、伝わりやすい発音のしかたを身につける練習などがあります。

なお、舌や唇の筋力訓練を行えば必ず発話が改善するわけではありません。発話以外の口腔運動を一律に行うのではなく、実際の発話課題と結びつけて検討することが重要です。

③ 話し方の指導（速度・区切り・声量）

Dysarthria診療の手引き2023年版のクリニカル・クエスチョンを解説した総説（田村ほか, 2026）では、話し方の指導として「大きな声で話す」「短く区切って話す」「ゆっくり話す」「はっきり話す」といった発話様式が挙げられています。構音訓練と組み合わせることで相乗的な効果が期待されるとも解説されています。特に発話速度の調節は、明瞭度に即時的な効果が期待できるとされる一方、その人に合った指導法や、日常会話に広げやすい方法を選ぶことが課題とされています。

速度の調節には、一音ずつ区切りを指で押さえながら話すペーシングボードなどが用いられることがあります。ただし、ゆっくり話すことがすべての方に有効とは限らないため、実際に聞き取りやすさが改善するか確認しながら取り組みます。

④ 補助装置の活用

弛緩性構音障害などで鼻に抜ける声（開鼻声）が強い場合には、軟口蓋の動きを補う軟口蓋挙上装置（PLP）が検討されることがあります。歯科医師や言語聴覚士と連携して適応を判断します。

⑤ コミュニケーション手段の工夫（AAC）

発話による意思疎通が難しい場合には、文字盤、筆談、スマートフォン、コミュニケーションアプリなどの代替手段を併用します。こうした方法はAAC（拡大・代替コミュニケーション）と呼ばれます。発話の改善を目指しながら、今の能力で円滑にやりとりできる環境を整えることも、リハビリの大切な役割です。

AACの導入はできるだけ早い時期から検討することが望ましい一方、すべての方に一律に導入すればよいとは限りません。特に進行性の神経疾患では、発話以外の手段に移ることが心理的な負担になる場合もあるため、本人の気持ちに配慮しながら進めることが大切です。

作業療法士の視点｜コミュニケーションを支える姿勢・上肢・環境

構音障害の訓練は言語聴覚士が中心ですが、作業療法士は「話す・伝える」を支える身体機能や環境の面から関わります。

家族はどう接する？会話で意識したいこと

• テレビなどの雑音を減らし、顔を見ながら話す
• 聞き取れなかったときは、理解できた部分を確認する（「〇〇のこと？」）
• はい／いいえで答えられる短い質問を使う
• 話し終わるまで待ち、言葉を先取りしすぎない
• 疲れている時間帯は、大切な話を避ける

言葉が不明瞭だからといって、理解力まで低下しているとは限りません。本人の意思を尊重し、話す時間を十分に確保することが大切です。

突然ろれつが回らないときは要注意

構音障害は、脳卒中などによって突然出現することがあります。次のような症状がみられた場合は、脳卒中の可能性があります。

また、数週間〜数か月かけて徐々に発音が不明瞭になってきた場合も、神経疾患などが関係している可能性があるため、医療機関での評価が必要です。

よくある質問

まとめ｜構音障害の種類によって症状や対応は異なる

「最近聞き返されることが増えた」「声が小さくなった」と感じたら、年齢や疲れのせいと決めつけず、まずは医療機関で評価を受け、言語聴覚士などの専門職に相談してみてください。早めに原因を知ることで、練習の方向性や、今できる伝え方の工夫を選びやすくなります。

• 構音障害の種類は、運動障害性・器質性・機能性に大きく分けられる
• 運動障害性構音障害は、弛緩性・痙性・失調性・運動低下性・運動過多性・一側性上位運動ニューロン性・混合性の7つの病型に分類される
• 病型の特徴は重なることも多く、呼吸・発声・共鳴・構音・韻律の機能ごとの評価が重要
• リハビリは発話練習、話し方の指導、代替手段（AAC）の活用を組み合わせて行う
• 突然のろれつ障害は脳卒中の可能性があるため、すぐに救急要請する

構音障害の種類を正しく理解し、本人が伝えたいことをできるだけ負担なく伝えられるよう、専門職とともに支援の方法を考えていきましょう。