半側空間無視（USN）に対する体幹回旋リハビリとは？身体正中との関係・方法・エビデンスを作業療法士が解説

2026-07-11 2026-07-17

homereha

半側空間無視（Unilateral Spatial Neglect：USN）は、脳卒中後によくみられる高次脳機能障害の一つと報告されています。

患者さんは左側の物や人に気付きにくくなり、食事、更衣、車椅子操作、歩行など日常生活のさまざまな場面で支障が生じることがあります。

USNに対するリハビリには、Visual Scanning Training、プリズム適応、Limb Activation、頸部筋振動など多くの方法がありますが、その中でも近年注目されているのが「体幹回旋（Trunk Rotation）」です。

体幹を左へ回旋させながら課題を行うことで、身体を基準とした空間座標（身体正中）の偏位を小さくし、左空間への探索を促す可能性があると考えられています。

本記事では、なぜ体幹回旋でUSNの症状が改善する可能性があるのか、実際の訓練方法、臨床でのポイント、そしてエビデンスについて、作業療法士の視点から詳しく解説します。

Contents

体幹回旋（Trunk Rotation）とは
なぜ体幹回旋でUSNが改善する可能性があるのか
Allocentric Neglectとの違い｜体幹回旋が効きやすいのはEgocentric Neglect
頸部回旋との違い｜頭だけ向けても改善しにくい理由
- 頸部回旋は「視線」を変える
- 体幹回旋は「身体座標」を変える
Subjective Straight Ahead（SSA）と体幹回旋の関係
実際のリハビリ方法
Visual Scanningとの違い
体幹回旋が向いている患者・効果が限定的な患者
研究・エビデンス
体幹回旋の限界
体幹回旋だけでなく左課題を組み合わせる理由
臨床で失敗しやすい例
臨床で私が意識しているポイント
まとめ
よくある質問（FAQ）

体幹回旋（Trunk Rotation）とは

体幹回旋とは、体幹を左右へ回転させる運動です。USNに対するリハビリでは、主に左方向への体幹回旋が用いられます。

ここで重要なのは、首だけを左へ向けることではないという点です。骨盤・胸郭・肩甲帯を含めた身体全体を左へ向けることで、身体正中を左へ近づけることが目的になります。

体幹回旋を指導する際は、「顔を左に向けてください」ではなく、「おへそごと左に向けてみましょう」といった声かけの方が、身体全体の回旋を引き出しやすい傾向があります。

なぜ体幹回旋でUSNが改善する可能性があるのか

USNでは、単純に左側が見えていないというより、身体を基準とした空間座標（Egocentric reference frame）が右へ偏位していると考えられています。

患者さんは真正面を向いているつもりでも、実際には右を向いていることがあるとされ、そのために左を見ること自体が難しくなっている可能性があります。

体幹を左へ回旋することで身体全体の座標系の偏位が小さくなる可能性があり、その結果として左空間への探索が行いやすくなると考えられています。

つまり体幹回旋は、「目」を動かす訓練ではなく、「身体正中」の偏位を小さくする可能性がある訓練と捉えると理解しやすいでしょう。

Allocentric Neglectとの違い｜体幹回旋が効きやすいのはEgocentric Neglect

USNは、大きく「Egocentric Neglect」と「Allocentric Neglect」の2つのタイプに分けて考えられることがあります。

Egocentric Neglectは、身体を基準とした空間の障害です。患者さん自身の身体の向きを基準に、左右どちらの空間かが判断されるため、身体の向きが変わると無視される空間も変化するという特徴があります。

一方Allocentric Neglectは、物体そのものを基準とした障害です。一つの対象物（顔や図形など）の中で、その対象の左側だけが見落とされるといった現象で、身体の向きを変えても症状が変化しにくいとされています。

体幹回旋は身体座標へ働きかけるアプローチであるため、理論的にはEgocentric Neglectに対して有効性が期待されやすいと考えられています。

一方、Allocentric Neglectに対しては、身体の向きを変えても対象物内部の見落としそのものは変化しにくいため、体幹回旋の効果は限定的と考えられています。

注意点

臨床では、EgocentricとAllocentricの両方の要素が混在している患者さんも少なくありません。体幹回旋のみで改善がみられない場合は、Allocentric Neglectの影響も念頭に置き、評価方法や介入方法を見直すことが望ましいと考えられます。

頸部回旋との違い｜頭だけ向けても改善しにくい理由

臨床では「左を向いてください」と声を掛け、顔だけを左へ向けてもらう場面がよくあります。

しかし、頸部だけを左へ向けることと、体幹ごと左へ回旋することは、身体に与える影響が異なると考えられています。

頸部回旋は「視線」を変える

頸部回旋では頭部と眼球の向きが変わるため、一時的に左空間を見ることは可能です。

しかし身体全体の向きは変わっていないため、患者さんが感じている身体正中（Subjective Straight Ahead：SSA）はほとんど補正されないと考えられています。

そのため重度USNでは、左へ顔を向けても数秒で右へ戻ってしまう、左を見ても探索が続かない、左側の対象物を見つけても注意を維持できない、といった様子がみられることがあります。

体幹回旋は「身体座標」を変える

一方、体幹回旋では骨盤・胸郭・肩甲帯を含めた身体全体の向きが変わります。

私たちは空間を認識する際、眼球だけでなく、体幹の向き・骨盤の向き・頭部の位置・前庭感覚・固有感覚などを統合して「自分の真正面」を認識していると考えられています。

そのため体幹を左へ回旋することで、身体全体の座標系が左へ移動し、左空間への探索が行いやすくなる可能性があります。

比較項目	頸部回旋	体幹回旋
変化する部位	頭部・眼球の向き	骨盤・胸郭・肩甲帯を含む身体全体
身体正中（SSA）への影響	ほとんど補正されないとされる	補正される可能性が示唆されている
左空間の注意維持	数秒で右へ戻りやすい	比較的維持しやすいとされる
位置付け	一時的に「見せる」介入	「左空間を使う」ためのボトムアップ介入

Warning

「左を向いてください」という声かけのみを繰り返しても、頸部だけの回旋にとどまり、十分な効果が得られない場合があります。体幹・骨盤からの誘導を意識することが望ましいと考えられます。

Subjective Straight Ahead（SSA）と体幹回旋の関係

Subjective Straight Ahead（SSA）は、視覚情報だけでなく、前庭感覚・体性感覚・固有感覚などを統合して脳内で形成される「自分の真正面」のことです。

日本語では「主観的身体正中」や「主観的正面」と訳されることがあり、患者さんが「真正面」と感じている方向を指します。

通常はSSAと実際の身体正中はほぼ一致しますが、右半球損傷によるUSNでは、このSSAが右方向へ偏位することがあると報告されています。

患者さんは真正面を向いているつもりでも、実際には20〜30°程度右を向いていることがあるとされています。

SSAが右へ偏位すると、左側が遠く感じられる、左へ向くこと自体が「行き過ぎ」に感じられる、左側を見続けられない、といった現象が起こる可能性があります。

療法士が「もう少し左を向きましょう」と声を掛けても、患者さんにとっては「もう十分左を向いている」と感じられているため、さらに左へ向くことが難しくなっている場合があります。

これが、右側を壁で遮っても右を向き続けてしまう理由の一つと考えられています。

point

体幹回旋は、SSAそのものを直接測定・修正する治療法ではありません。しかし、体幹・骨盤・肩甲帯からの固有感覚入力を変化させることで、身体を基準とした空間座標の偏位を小さくし、結果としてSSAを正中へ近づける可能性があると考えられています。ただし、体幹回旋によってSSAがどの程度改善するかを直接評価した研究は限られており、現時点では有力な仮説・関連性として理解するのが適切です。

実際のリハビリ方法

①姿勢を整える

まずは骨盤を左右対称に座らせます。骨盤が右へ傾いた状態のまま体幹回旋を行っても、十分な効果は期待しにくいと考えられます。

②体幹を左へ回旋する

療法士が軽く誘導しながら、患者さん自身に左方向へ身体を向けてもらいます。重要なのは、患者さん自身が左へ向こうとする意思を引き出すことです。

③左側へリーチする

体幹を左へ回旋した状態で、左側のコーンや物品へ手を伸ばします。Visual Scanningを同時に行うことで、さらに左探索を促せる可能性があります。

④ADLへ応用する

食事、更衣、車椅子操作、歩行など、実際の生活場面へ応用していきます。

Visual Scanningとの違い

Visual Scanningは、患者さんが「左を見よう」と意識して行う訓練です。一方、体幹回旋は身体そのものを左へ向け、空間座標の偏位を小さくしようとする方法です。

つまり、Visual Scanningはトップダウン介入、体幹回旋はボトムアップ介入として位置付けられます。体幹回旋は、患者さん自身が意識して左を見る訓練ではなく、身体からの感覚入力を利用して空間認識を変化させようとする「ボトムアップ介入」に分類される点が、Visual Scanningとの大きな違いです。

	体幹回旋	Visual Scanning
分類	ボトムアップ	トップダウン
目的	身体正中の偏位を小さくする可能性	左探索を学習する
主体	身体からの感覚入力	本人の注意
重度USNへの導入	比較的導入しやすい	難しいことがある

体幹回旋が向いている患者・効果が限定的な患者

体幹回旋は、すべてのUSN患者さんに同じように有効というわけではなく、病態によって効果の現れ方が異なると考えられています。

タイプ	特徴
身体正中が右へ偏位している患者	頭部・体幹が右を向いている、車椅子でも右へ偏位するなど、身体全体が右に偏っている場合。体幹回旋によって身体座標の偏位が小さくなり、左探索が促される可能性がある
座位保持が可能な患者	座位保持が安定しており、重度の体幹失調がなく、意識レベルが保たれている場合に実施しやすい
左探索を始められる患者	体幹回旋後にVisual Scanningやリーチ課題へ移行できる場合、より効果が期待しやすい

タイプ	特徴
Pusher症候群が強い患者	麻痺側へ倒れることを恐れ、非麻痺側へ強く押し返す行動がみられる場合。体幹回旋より姿勢制御や垂直認知の改善が優先されることがある
重度の意識障害・注意障害	覚醒レベルが低いと自発的な体幹回旋が難しく、介入効果も限定的になりやすい
重度の体幹機能低下	体幹筋力の著しい低下や座位保持困難がある場合、体幹回旋そのものが難しい。背もたれやクッションで姿勢を補助した上で無理のない範囲で実施する
重度の半盲を合併している患者	左同名半盲を合併していると左空間への探索がさらに困難になるため、Visual Scanning・左端アンカー・プリズム適応などを組み合わせた包括的な介入が必要とされる

研究・エビデンス

Wiartら（1997）

Wiartらは、自発的な体幹回旋と視覚探索課題を組み合わせたプログラムを約4週間にわたり実施し、通常訓練群と比較してBITやADL評価などの指標が改善したと報告しています。

Fongら

Fongらは、左方向への体幹回旋と半視野遮蔽を組み合わせたプログラムについて、少数例を対象としたRCTで通常訓練群との比較を行ったと報告しています。左空間探索能力やADLの改善が報告されていますが、体幹回旋単独の効果を示したものではなく、対象人数も限られているため、解釈には注意が必要です。

Luautéらのレビュー

USNリハビリに関するレビューでは、体幹回旋は有望な介入の一つとして紹介されています。しかし研究数はまだ多くなく、Visual Scanningやプリズム適応などとの併用が推奨されています。

研究	内容	結果
Wiartら（1997）	体幹回旋＋Visual Scanning（約4週間）	BIT・ADL評価の改善を報告
Fongら	体幹回旋＋半視野遮蔽（少数例のRCT）	左空間探索能力・ADLの改善を報告
Luautéらのレビュー	USNリハビリ全般のレビュー	有望だが体幹回旋単独のエビデンスは不足と評価

体幹回旋単独の効果を検証した質の高い研究は限られており、多くは他の介入と組み合わせた効果が報告されています。そのため、体幹回旋のみで改善を保証するものではないと理解しておく必要があります。

体幹回旋の限界

体幹回旋だけで重度USNが改善するとは限りません。

特に重度USNでは、注意障害、左身体失認、Pusher症候群、半盲などを合併していることも多く、体幹回旋のみでは十分な改善が得られにくい場合があります。

現在では、Visual Scanning、Limb Activation、プリズム適応、頸部筋振動などを組み合わせることが推奨されています。

体幹回旋だけでなく左課題を組み合わせる理由

体幹回旋だけを繰り返しても、左空間への注意が十分に般化しないことがあります。

そのため臨床では、左側のコップを取る、左側へリーチする、左側へ体を向けて会話するなど、左空間で意味のある活動を体幹回旋と同時に行うことが重要と考えられています。

このような課題は、運動学習の観点からも、実際のADLへの般化が期待できるとされています。

体幹回旋によって身体正中を整えるだけでなく、その状態を活かして左空間での具体的な動作課題につなげることが、臨床効果を高めるうえで重要なポイントです。

臨床で失敗しやすい例

体幹回旋は方法自体はシンプルですが、臨床では次のようなつまずきが起こりやすいと感じています。

顔だけ左を向けてしまう

「左を向いてください」という声かけだけでは、顔だけ左を向け、体幹は右を向いたままになりやすい傾向があります。この場合、数秒で頭部が右へ戻ってしまい、左空間への注意が続きにくくなります。骨盤・体幹から誘導する声かけへ切り替えることが望ましいと考えられます。

回旋だけやって満足してしまう

体幹回旋そのものを繰り返すだけで訓練を終えてしまうと、左空間で意味のある課題につながらず、ADLへの般化が得られにくいことがあります。回旋後には、左側へのリーチや左側の物品操作など、具体的な課題と組み合わせることが重要です。

骨盤が右へ崩れている

骨盤が右へ傾いた状態のまま体幹回旋を促しても、十分な回旋が得られず、効果が限定的になりやすい傾向があります。回旋を行う前に、まず骨盤・体幹のアライメントを整えることが前提となります。

臨床で私が意識しているポイント

重度USNでは、体幹回旋を単独の運動として行うのではなく、「左空間で意味のある活動」と組み合わせることを意識しています。

例えば、左側に置いたコップを取る、左側のタオルをたたむ、左側から食器を配膳する、左側の人と会話するなど、日常生活に近い課題を取り入れることで、体幹回旋と左空間への注意を同時に引き出しやすくなると感じています。

また、姿勢が崩れた状態で無理に回旋を促すのではなく、骨盤・体幹・頭部のアライメントを整えてから実施することも重要だと考えています。

point

食事場面を例にすると、頸部だけ左へ向けた場合は一瞬左側のおかずを見ることができても、すぐに頭部が右へ戻り、再び見落としてしまうことがあります。一方、骨盤・体幹ごと左へ向けた状態では、左側のおかずが身体の真正面に近づくため、左側への注意を維持しやすくなる場合があります。そのため重度USNでは、まず体幹の向きを整え、その上で視覚探索訓練を行う方が効果的なことがあります。

まとめ

体幹回旋は、身体正中の偏位を小さくする可能性があるボトムアップ介入と考えられている
首だけではなく、骨盤・体幹を含めて左へ回旋することが重要である
Visual Scanningなどのトップダウン介入と組み合わせることで、左空間への探索を促しやすくなる可能性がある
体幹回旋が有効かどうかは、身体正中の偏位の程度、座位保持能力、合併症の有無によって異なる
現時点では体幹回旋単独のエビデンスは限定的であり、複数の介入を組み合わせることが推奨されている

よくある質問（FAQ）

体幹回旋はどのくらい回せばいいですか？

回旋角度に明確な基準はなく、患者さんの座位保持能力や体幹の可動域に応じて、無理のない範囲で行うことが望ましいと考えられています。骨盤・体幹のアライメントを整えたうえで、痛みや過度な努力を伴わない範囲から始めることが推奨されます。

首だけ左へ向けるのではダメですか？

首だけの回旋（頸部回旋）は視線を一時的に左へ向けることはできますが、身体正中（SSA）はほとんど補正されないと考えられています。骨盤・体幹を含めた回旋の方が、左空間への注意を維持しやすいとされています。

重度USNでも効果はありますか？

重度USNでは、注意障害やPusher症候群、半盲などを合併していることも多く、体幹回旋のみで十分な改善が得られるとは限りません。姿勢を補助しながら無理のない範囲で行い、他の介入と組み合わせることが重要です。

Visual Scanningだけではダメですか？

Visual Scanningのみでも一定の効果が期待できますが、身体正中の偏位が大きい患者さんでは、体幹回旋によって身体座標を整えたうえでVisual Scanningを行う方が、左空間への探索を促しやすい場合があると考えられています。

プリズム適応とどちらが有効ですか？

現時点では、体幹回旋とプリズム適応のどちらが優れているかを直接比較した質の高い研究は限られています。病態や合併症によって適した介入は異なるため、両者を組み合わせて実施されることも少なくありません。

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重度の半側空間無視（USN）のリハビリ｜右を遮っても右を見る理由とエビデンスに基づく介入方法