【OT監修】車椅子の姿勢調整（シーティング）とは？目的・評価・調整方法を徹底解説

シーティングとは？

車椅子の姿勢調整（シーティング）とは、身体機能・車椅子・クッション・生活環境を総合的に調整し、その人が安全かつ快適に活動できる座位環境を整え、生活機能を最大限に引き出す支援を意味します。「最も安全に、楽に、長時間座れる姿勢をつくること」も含まれますが、それだけにとどまりません。身体機能や疾患、生活環境に合わせて、車椅子本体・クッション・バックサポート・フットサポート・アームサポート・テーブルなどを調整し、最適な座位姿勢をつくることが重要です。姿勢が整うことで活動範囲が広がり、日常生活動作（ADL）の向上にもつながります。

シーティングの5つの目的

車椅子の姿勢調整（シーティング）の目的は見た目を良くすることではありません。利用者が「生活しやすい姿勢」をつくることが最も重要です。

① 褥瘡（床ずれ）の予防

圧力が長時間集中すると血流が低下し、褥瘡が発生しやすくなるといわれています。適切なクッションや姿勢調整によって圧力を分散することで、褥瘡のリスクを軽減しやすくなります。

② 呼吸がしやすくなる

骨盤が後傾して背中が丸くなると、胸郭の動きが制限されやすくなります。その結果、呼吸が浅くなる、疲れやすくなる、発声しにくくなるといった問題につながることがあります。骨盤を安定させることで胸郭が広がりやすくなり、呼吸がしやすくなる方が多くみられます。

③ 食事・嚥下がしやすくなる

骨盤が後ろへ倒れると頭部が前方へ突き出し、顎が上がった姿勢になりやすくなります。この姿勢では嚥下が不安定となり、むせ・誤嚥・食べこぼしが起こりやすくなるとされています。適切なシーティングによって、食事姿勢の改善につながります。

④ 上肢機能が向上する

骨盤が安定すると体幹も安定しやすくなります。体幹が安定すると、食事・更衣・書字・パソコン操作などの細かな動作も行いやすくなります。「手が使いにくい」と感じていても、原因は腕ではなく座位姿勢にあるケースも少なくありません。

⑤ 疲れにくくなる

姿勢が崩れていると、常に筋肉で身体を支え続ける必要があり、首こり・肩こり・腰痛・疲労感につながりやすくなります。シーティングでは骨格で身体を支えられる姿勢をつくるため、余計な筋活動が減り、長時間でも楽に座りやすくなります。

不良姿勢が起こる原因

車椅子での姿勢は、些細なきっかけで崩れやすいものです。「姿勢が崩れているから直しましょう」という考え方だけでは、良いシーティングにはつながりません。重要なのは「なぜ姿勢が崩れているのか」原因を考えることです。多くの車椅子利用者では、姿勢の崩れは一か所だけで起こるのではなく、全身が連鎖して起こる傾向があります。多くの場合、姿勢の崩れは骨盤の後傾から始まるとされています。骨盤が崩れることが、全身の姿勢崩れのきっかけになりやすいのです。

最も多い「骨盤後傾」とは

骨盤後傾は、車椅子での座り方の中でも特に多くみられる姿勢の崩れです。骨盤が後ろへ倒れ、腰が丸くなる姿勢を指します。この状態では、背中が丸くなる、頭が前へ出る、座骨ではなく仙骨に荷重が集中する、といった悪循環が起こりやすくなります。骨盤後傾が進行すると、いわゆる「仙骨座り（Sacral Sitting）」と呼ばれる、仙骨部に荷重が集中した座り方になることがあります。

骨盤後傾が起こりやすい原因

滑り座りで起こる問題

滑り座りとは、骨盤が前へ滑り、身体がずり落ちた姿勢です。一見「座れている」ように見えますが、実際には注意が必要な姿勢です。

シーティング評価の流れ

車椅子の座り方を評価する際は、いきなりクッションを交換するのではなく、身体を評価してから調整することが重要です。まずは骨盤・股関節・体幹・足部それぞれの状態を個別に確認し、最後にそれらを組み合わせて全体像を評価します。

骨盤の評価

前傾・中間位・後傾のいずれか、左右への傾斜、回旋の有無、座骨への荷重、仙骨荷重の有無を確認します。シーティングでは「骨盤を中間位に近づけること」が最優先になります。

股関節の評価

股関節屈曲可動域、外転・内転、外旋・内旋、拘縮、疼痛の有無を確認します。特に股関節屈曲に制限がある方では、無理に90°で座らせると骨盤後傾を助長することがあるため、身体に合わせてティルトやリクライニングを利用することも重要です。

体幹の評価

円背、側弯、体幹傾斜、回旋を確認します。あわせて、その姿勢異常が固定しているのか、本人が自分で修正できるのかという点も重要な評価ポイントです。

足部の評価

足底がフットサポートや床にしっかり接地しているかを確認します。足底が浮いていると身体を支えることができず、骨盤が不安定になりやすくなります。逆にフットサポートが高すぎるとお尻への圧力が増え、低すぎると太ももが支えられず滑り座りを起こしやすくなります。足底が接地すると支持基底面（身体を支える面）が広がり、体幹が安定しやすくなります。足底接地は、安定した座位姿勢をつくるための重要な要素です。

調整の基本原則

車椅子の姿勢調整（シーティング）では、「背中を起こす」「ベルトで固定する」ことが目的ではありません。最も重要なのは、身体に合わせて車椅子を調整することです。無理に姿勢を矯正すると、痛みや褥瘡、疲労の原因になることがあります。

座面奥行きの目安

座面が長すぎると深く座れず、反対に短すぎると太ももを十分支えられません。膝裏と座面の間に指2〜3本程度（約3〜5cm）の隙間がある状態が理想とされています。

クッションの選び方

車椅子クッションは「柔らかいほど良い」と思われがちですが、必ずしもそうではありません。身体機能や目的に応じて選ぶことが大切です。「柔らかい＝圧分散に優れている」というわけではなく、柔らかすぎるクッションはかえって姿勢を保つ力（姿勢保持能力）を低下させることがあります。

バックサポートの調整

バックサポートは「身体を固定する」ものではなく、体幹を支えながら自由に動ける姿勢をつくるために使用します。

活動量が多い利用者では、肩甲骨下角付近までの高さが一つの目安とされています。ただし、筋力や姿勢保持能力によって調整が必要です。バックサポートが肩甲骨を覆いすぎると、肩甲骨の動きが制限され、車椅子駆動やリーチ動作に加え、除圧のためのプッシュアップ動作（腕で身体を持ち上げてお尻への圧を一時的に逃がす動作）も行いにくくなることがあるため注意が必要です。

フットサポートの調整

意外と見落とされやすいのがフットサポートです。ここが合っていないだけで骨盤後傾につながることがあります。

股関節・膝関節・足関節をおおよそ90°に保つことが基本とされていますが、拘縮や疼痛、体型によって最適な角度は異なります。いわゆる「90°・90°・90°」はあくまで一つの目安であり、この角度に無理に合わせる必要はありません。

アームサポートの調整

アームサポートの高さが低いと、肩が下がり体幹が側方へ倒れやすくなります。逆に高すぎると肩がすくみ、首や肩に負担がかかりやすくなります。肘を自然に置けて、肩がリラックスできる高さが理想です。

ティルトとリクライニングの違い

車椅子のシーティングでよく使われるのが、ティルトとリクライニングです。この2つは混同されやすいですが、役割が異なります。ティルトでは骨盤と体幹の位置関係を保ったまま姿勢を変えられるため、滑り座りが起こりにくく、圧分散もしやすいという特徴があります。座面上で身体がずれる際に生じる「せん断力（Shear Force：皮膚がずれる力）」も軽減しやすく、皮膚や組織への負担を抑えやすいといわれています。

臨床でよくある失敗

シーティングで使われる代表的な評価方法

シーティングの禁忌・注意点

シーティングは多くの場合で安全に行える調整ですが、身体状況によっては注意が必要なケースもあります。

これらに当てはまる場合は、自己判断で大きく角度や用品を変更せず、医師や理学療法士・作業療法士に相談しながら調整することをおすすめします。

車椅子のサイズの選び方

シーティングをどれだけ工夫しても、車椅子本体のサイズが身体に合っていなければ十分な効果は得られません。特に座面幅と座面奥行きは、姿勢の安定に直結する重要な採寸ポイントです。

座面幅の目安

座ったときに、お尻の両側と座面の間に指1〜2本程度の隙間がある幅が目安とされています。広すぎると身体が左右に傾きやすく、狭すぎると圧迫や褥瘡の原因になることがあります。

座面奥行きの測り方

お尻を深く入れて座った状態で、膝裏から座面の前端までの長さを測ります。その長さより指2〜3本程度（約3〜5cm）短い座面奥行きが目安です。奥行きが長すぎると深く座れず、滑り座りの原因になります。

シーティングは誰に相談すればいい？

シーティングの相談先は、状況によっていくつかの選択肢があります。

「シーティングクリニック」とは、医師・理学療法士・作業療法士・義肢装具士などの専門職が連携し、車椅子や座位姿勢について専門的に評価・調整を行う外来のことです。医療機関によって名称や体制は異なるため、詳しくは通院先の医療機関やケアマネジャーにご確認ください。

おすすめのシーティング関連用品

シーティングでは、クッション以外にもさまざまな用品が姿勢の安定をサポートします。それぞれの特徴を知り、身体機能や目的に合わせて選ぶことが大切です。

代表的な車椅子クッション

クッションは種類だけでなく、代表的なメーカー・製品を知っておくと選びやすくなります。以下は褥瘡予防・姿勢保持の分野でよく使われている製品例です。いずれも医療・福祉用具として専門相談員を通じて選定されることが多く、価格や購入方法は販売店によって異なります。

よくある質問

まとめ

車椅子の姿勢調整（シーティング）は、見た目を整えるための技術ではありません。その人が「楽に」「安全に」「活動しやすく」生活できる姿勢をつくるための支援です。

また、姿勢だけを見るのではなく、食事・呼吸・更衣・移乗・車椅子操作・疲労感など、日常生活全体を評価しながら調整することが、より良いシーティングにつながります。

一人ひとりの身体機能や生活環境に合わせたシーティングを行うことで、褥瘡予防だけでなく、活動量や生活の質（QOL）の向上にもつながります。