【セラピスト向け】血液検査の見方とリハビリの留意点｜Hb・CRP・BNPなど重要項目を徹底解説

血液検査には数十項目ありますが、リハビリで毎回すべてを詳しく確認する必要はありません。まずは「運動の安全性に直結する項目」を優先して確認することが重要です。PT・OT・STが関わるあらゆるリハビリ場面で、血液データの見方とリスク管理の考え方は共通して役立ちます。

血液検査を見る目的

まずは下の図をご覧ください。

上の図のように、血液検査の各項目はそれぞれ異なる臓器・システムの状態を映しており、それらを組み合わせて全身状態を把握することがリハビリの安全性につながります。

セラピストが最低限見るべき血液検査一覧

PT・OT・STを問わず、リハビリの現場で押さえておきたい血液検査の基本項目を一覧にまとめました。

血液データ項目別ポイント

① Hb（ヘモグロビン）

酸素を運ぶタンパク質です。低下すると筋肉へ十分な酸素が届かなくなり、疲れやすさ・息切れ・頻脈・運動耐容能低下につながります。

② RBC・Ht

Hbと合わせて確認します。急激な低下では出血・術後・消化管出血なども考えます。リハビリ中に顔色不良・頻脈・血圧低下があれば再評価が必要です。

• 低い｜貧血、出血、鉄欠乏などが疑われます
• 高い｜脱水による相対的上昇、多血症などが疑われます

まずは下の図をご覧ください。

上の図のように、RBC・Hb・Htの低下は貧血の状態を反映しており、酸素運搬能力の低下を通じて運動耐容能に影響します。

③ WBC

感染の有無を推測する指標です（一方でCRPは炎症の強さを反映する指標であり、両者は役割が異なります）。感染が強い場合は運動負荷を下げます。

• 高い｜肺炎、尿路感染、創部感染などを疑います
• 低い｜感染リスクが高くなるため感染予防も重要です

まずは下の図をご覧ください。

上の図のように、WBCは感染や炎症の程度を反映するため、値が高い場合は運動負荷を下げる判断材料になります。

④ CRP

炎症反応の指標です。CRPだけで運動中止にはなりません。重要なのは発熱・血圧低下・呼吸状態悪化など患者さんの状態との組み合わせです。

まずは下の図をご覧ください。

上の図のように、CRP上昇は炎症の指標であり、運動耐容能の低下と関連します。

⑤ Alb（アルブミン）

低栄養を評価する指標です。低いと筋力低下・浮腫・創傷治癒遅延・サルコペニアにつながります。

まずは下の図をご覧ください。

上の図のように、Albの低下は低栄養状態を反映し、筋肉量の減少を通じてADLの低下につながります。

⑥ Na（ナトリウム）

異常があると意識障害・せん妄・転倒につながります。急激な異常は要注意です。

• 高Na｜脱水による意識障害に注意
• 低Na｜せん妄・転倒リスクが高まる（利尿薬、心不全、SIADHなどが原因）

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上の図のように、Na異常は意識障害を介して転倒リスクへつながるため、リハビリ場面での見守りを強化します。

⑦ K（カリウム）

非常に重要な項目です。高すぎても低すぎても不整脈リスクがあります。

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上の図のように、K異常は不整脈リスクに直結するため、動悸や脈の異常を感じたら速やかに運動を中止します。

⑧ BUN・Cr・eGFR

腎機能を評価します。腎機能低下では疲労・浮腫・電解質異常を伴うことがあります。透析患者ではシャント・血圧・除水量も確認します。

まずは下の図をご覧ください。

上の図のように、Cr・eGFRは腎機能を反映する指標であり、数値の急激な変化がある場合は慎重な負荷設定が必要です。

⑨ AST・ALT

肝障害を評価する指標です。AST・ALTは肝機能障害だけでなく、薬剤性肝障害やアルコール性肝障害でも上昇します。また、ASTは骨格筋障害でも上昇することがあるため、転倒後や過負荷な運動の後など、肝機能以外の要因も念頭に置くとセラピストらしい視点になります。高度上昇している場合は全身倦怠感が強く、運動耐容能が低下することがあるため、リハビリ中の疲労感の訴えには注意して耳を傾けます。

⑩ BNP・NT-proBNP

心不全の評価に重要な項目です。高値ほど心負荷が高い可能性があります。数字だけでなく浮腫・呼吸苦・SpO₂・胸部症状を合わせて判断します。

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上の図のように、BNP高値は心負荷の増大を反映するため、リハビリでは負荷量を慎重に設定します。

⑪ 血糖値

低血糖では冷汗・手指振戦・意識障害、高血糖では脱水や感染リスクの上昇が見られます。糖尿病患者では運動前後の血糖確認が必要になることがあります。

まずは下の図をご覧ください。

上の図のように、血糖値は低すぎても高すぎてもリハビリ実施の可否に関わるため、実施前後のチェックを習慣化します。

血液検査だけでは判断しない

例えば、慢性的な腎不全患者ではCrが高値でも安定してリハビリを行えることがあります。一方で、急激なCr上昇や電解質異常を伴う場合は慎重な対応が必要です。同様に、慢性貧血の患者はHbが低くても日常生活を送れていることがありますが、急激なHb低下では症状が強く出ることがあります。

臨床で実際によく見る組み合わせ

セラピスト向けチェックリスト

よくある質問（FAQ）

まとめ

血液検査はリハビリの「可否」を決めるためだけのものではなく、患者さんの状態を把握し、安全かつ効果的な運動量を設定するための重要な情報源です。特にHb（貧血・酸素運搬能力）、WBC・CRP（感染・炎症）、Alb（栄養状態）、Na・K（電解質異常）、Cr・eGFR（腎機能）、BNP（心不全）、血糖（代謝状態）は、日々の臨床で確認する習慣をつけましょう。

数字だけを見るのではなく、バイタルサインや症状、疾患の経過と組み合わせて総合的に判断することが、安全なリハビリにつながります。日々の一つひとつの確認が、患者さんの安全と回復を支える力になります。

血液検査は「異常値を探す」ためではなく、「今日の患者さんに最適なリハビリを考えるため」の情報です。数字だけではなく患者さん全体を評価する視点を持つことが、安全で質の高いリハビリにつながります。