【保存版】腱板損傷のスペシャルテスト8選｜感度・特異度と臨床での解釈

評価・アセスメント

腱板損傷に対するスペシャルテストは、「陽性＝腱板断裂」と単純に判断できるものではありません。重要なのは、どの腱を評価しているのか、何をもって陽性とするのか、その検査の感度・特異度はどの程度なのか、他の所見と組み合わせてどう解釈するのか、という流れです。この記事では、リハビリ専門職向けに、腱板を構成する棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の代表的なスペシャルテストについて、実施方法から感度・特異度、臨床での解釈まで解説します。

腱板（ローテーターカフ）とは？

腱板（rotator cuff）は、以下の4つの筋から構成されています。

これらの筋は上腕骨頭を取り囲むように走行し、肩関節運動だけでなく、上腕骨頭を関節窩（かんせつか、肩甲骨のくぼみ）へ安定させる重要な役割を担っています。腱板損傷では、損傷した腱によって筋力低下や疼痛、運動障害のパターンが異なるため、腱板損傷のスペシャルテストを使って各腱の状態を評価します。

スペシャルテストで重要な「感度」と「特異度」

スペシャルテストを理解するうえで重要なのが、感度（sensitivity）と特異度（specificity）です。

感度

「実際に損傷がある人のうち、検査が陽性になる割合」です。感度が高い検査は、損傷を見逃しにくいという特徴があります。そのため、感度の高い検査が陰性であれば、疾患の可能性を下げる材料として利用できます。

特異度

「実際に損傷がない人のうち、検査が陰性になる割合」です。特異度が高い検査は、疾患がない人では陽性になりにくいため、特異度の高い検査が陽性であれば、疾患の可能性を高める材料になります。

棘上筋のスペシャルテスト

腱板損傷のスペシャルテストの中でも、棘上筋の評価にはJobe（Empty Can）test、Full Can test、Drop Arm testの3つがよく使われます。

① Jobe test（Empty Can test）

主な評価対象：棘上筋。腱板評価の中でも非常によく使用される検査です。

方法

1. 肩関節を約90°挙上する
2. 肩甲面上で実施する
3. 上肢を内旋させ、母指を下方へ向ける
4. 検者が上から抵抗を加える
5. 患者にはその位置を保持してもらう

「缶の中身を空にする」ような肢位になることから、Empty Can testと呼ばれます。実施イメージは下の写真の通りです。

陽性所見：抵抗に対する筋力低下や疼痛を認めた場合を陽性所見として捉えます。ただし、腱板断裂の評価では特に筋力低下の有無が重要です。研究によって「疼痛」「筋力低下」「疼痛または筋力低下」など陽性基準が異なる点には注意が必要です。

感度・特異度：ROW cohort studyでは、Jobe testによる棘上筋断裂の検出について、感度88％・特異度62％と報告されています。つまり比較的感度が高く、棘上筋病変を拾い上げる検査として使いやすい一方、陽性だからといって棘上筋断裂と断定することはできません。

② Full Can test

主な評価対象：棘上筋。

方法

1. 肩甲面上で肩関節を約90°挙上
2. 母指を上方へ向ける
3. 検者が下方向へ抵抗を加える
4. 患者にその位置を保持してもらう

Empty Canとは異なり、母指を上へ向けるのが特徴です。実施イメージは下の写真の通りです。

陽性所見：疼痛または筋力低下などを認めた場合に陽性とします。

感度・特異度：ROW cohort studyでは、感度70％・特異度81％でした。Jobe test（感度88％・特異度62％）と比較すると、同研究ではJobe testの方が感度が高く、Full Can testの方が特異度が高い結果でした。

③ Drop Arm test

主な評価対象：棘上筋を中心とした腱板断裂。特に大きな腱板断裂を疑う際に有名な検査です。

方法

1. 検者が患者の上肢を他動的に90°程度まで外転させる
2. 検者が支持を徐々に離し、患者にゆっくり上肢を下ろしてもらう

実施イメージは下の写真の通りです。

陽性所見：上肢をゆっくり下ろすことができず、途中で保持できなくなり急に腕が落ちる場合を陽性とします。

感度・特異度：ROW cohort studyでは、感度24％・特異度96％でした。感度が低いため、Drop Arm陰性＝腱板断裂なしとはいえません。一方で特異度は非常に高いため、Drop Arm陽性は腱板断裂を強く疑う所見となります。

棘下筋・小円筋のスペシャルテスト

後上方腱板にあたる棘下筋・小円筋の評価には、External Rotation Lag SignとHornblower's Signが代表的です。

④ External Rotation Lag Sign（ERLS、外旋ラグサイン）

主な評価対象：棘下筋。

方法

1. 肘関節を約90°屈曲
2. 検者が肩関節を他動的に外旋させる
3. 患者にその位置を保持してもらう
4. 検者が手を離す

実施イメージは下の写真の通りです。

陽性所見：外旋位を保持できず、上肢が内旋方向へ戻る（lagする）場合を陽性とします。

感度・特異度：0°でのExternal Rotation Lag Signについて、ROW cohort studyでは感度10％・特異度98％でした。非常に特異度が高い検査です。

⑤ Hornblower's Sign

主な評価対象：小円筋を中心とした後上方腱板。

方法

1. 肩関節を約90°挙上
2. 肘関節を90°屈曲
3. 外旋位をとらせる、または外旋運動を行わせる

実施イメージは下の写真の通りです。

陽性所見：肩関節挙上位で外旋位を保持できず、上肢が内旋方向へ崩れる場合などを陽性とします。

感度・特異度：ROW cohort studyでは、感度17％・特異度96％でした。

肩甲下筋のスペシャルテスト

肩甲下筋の評価には、Lift-off test、Belly Press test、Bear Hug testの3つが代表的です。

⑥ Lift-off test

主な評価対象：肩甲下筋。

方法

1. 患者の手背を腰部に当てる
2. 手を背中から離すよう指示する

実施イメージは下の写真の通りです。

陽性所見：手を背中から離せない、左右差が大きい、明らかな筋力低下などを認めた場合に陽性です。

感度・特異度：ROW cohort studyでは、感度22％・特異度94％でした。陽性であれば肩甲下筋損傷を疑いやすい一方、陰性でも肩甲下筋損傷を否定できないタイプの検査です。

⑦ Belly Press test

主な評価対象：肩甲下筋。

方法

1. 手掌を腹部に当てる
2. 腹部を押してもらう
3. 肘の位置や手関節の代償を観察する

実施イメージは下の写真の通りです。

陽性所見：腹部を押した際に肩関節内旋を十分に保持できず、肘が後方へ移動する、肩関節外旋・伸展や肩甲帯前傾などの代償がみられる場合を陽性所見として捉えます。また、手関節屈曲による代償がみられることもあります。

感度・特異度：ROW cohort studyでは、感度28％・特異度87％でした。

⑧ Bear Hug test

主な評価対象：肩甲下筋。比較的新しい肩甲下筋評価として知られています。

方法

1. 評価側の手掌を反対側の肩に置く
2. 「自分を抱きしめる」ような姿勢をとる
3. 検者が患者の手を肩から離す方向へ力を加える
4. 患者には手を肩につけたまま保持してもらう

実施イメージは下の写真の通りです。

陽性所見：検者の力に抵抗できず、手が反対側の肩から離れてしまう場合などを陽性とします。

感度・特異度：ROW cohort studyでは、感度32％・特異度81％でした。

腱板スペシャルテストの感度・特異度まとめ

ROW cohort studyの結果をまとめると以下のようになります。

※数値はJainらのROW cohort studyによる値です。感度・特異度は研究対象、断裂サイズ、陽性基準などによって変化するため、絶対的な数値ではない点にご留意ください。

グループ別の感度・特異度を図でも整理すると、以下の通りです。

「陽性・陰性」だけでなく組み合わせて考える

腱板損傷のスペシャルテストで最も注意したいのが、「陽性＝その筋が断裂している」と短絡的に考えてしまうことです。実際には、疼痛、関節可動域制限、筋力低下、神経障害、患者の理解力、代償運動などによって結果が変化します。さらにシステマティックレビューでも、単独の臨床テストによる腱板病変の診断精度には限界があることが指摘されています。

このように情報を段階的に統合して考えることが、腱板損傷のスペシャルテストを臨床で活かすうえで重要です。

臨床では「疼痛」と「筋力低下」を分けてみる

リハビリ職がスペシャルテストを行う際には、単純な陽性・陰性以上に、なぜ陽性になったのかを見ることが重要です。たとえばEmpty Can testで力が入らない場合でも、以下のようなパターンが考えられます。

パターン①：疼痛が強い＋筋力低下

疼痛による筋出力抑制が影響している可能性があります。

パターン②：疼痛は少ない＋著明な筋力低下

腱板断裂などによって、筋力を発揮できていない可能性をより考えます。

さらに、他動ROMは保たれているのに自動挙上できないといった所見が加われば、より慎重な評価が必要です。スペシャルテストは単なる「○か×か」ではなく、疼痛・筋力・可動域・代償運動を観察する評価場面として活用すると臨床的な情報量が増えます。

セラピストが押さえておきたい5つのポイント

よくある質問（FAQ）

まとめ

腱板損傷では、損傷が疑われる腱に応じてスペシャルテストを使い分けます。棘上筋ではJobe（Empty Can）test、Full Can test、Drop Arm test、棘下筋・小円筋ではExternal Rotation Lag Sign、Hornblower's Sign、肩甲下筋ではLift-off test、Belly Press test、Bear Hug testなどが代表的です。

特に重要なのは、テストによって感度・特異度が大きく異なることです。たとえばDrop Arm testやExternal Rotation Lag Signは特異度が高いため、陽性であれば腱板断裂を疑う重要な所見となりますが、感度が低いため、陰性だけでは断裂を除外できません。一方、Jobe testは比較的感度が高く、棘上筋病変を拾い上げる際に利用しやすい検査です。

腱板損傷のスペシャルテストを「陽性・陰性」で終わらせず、どこが痛いのか、どの方向で力が入らないのか、どの肢位を保持できないのか、どのような代償が出るのかまで観察することで、評価はより臨床的なものになります。年齢のせいや一時的な痛みと決めつけず、疑わしい所見があれば医師や他職種と連携して評価を進めることが大切です。