【作業療法士監修】褥瘡（床ずれ）の予防法｜原因・できやすい部位・体位変換・クッションの選び方

褥瘡・スキンケア

① 褥瘡（床ずれ）とは

褥瘡とは、長時間同じ姿勢でいることで皮膚やその下の組織が圧迫され、血流が悪くなることで起こる皮膚・組織の損傷です。初期は赤みだけですが、進行すると皮膚がただれ、筋肉や骨まで達する深い傷になることもあります。特に仙骨・かかと・坐骨など、骨が突出した部位にできやすい特徴があります。

なぜ褥瘡ができるのか

私たちの皮膚や筋肉は、毛細血管から酸素や栄養を受け取っています。

圧迫が続くと血流が低下し、虚血・壊死へ進行します。特に骨が出っ張っている部分は圧力が集中しやすく、褥瘡ができやすい場所です。

褥瘡が発生しやすい人

次のような方は、褥瘡のリスクが高くなるとされています。

② 褥瘡ができる原因

褥瘡は単に「圧迫されるだけ」で起こるわけではありません。実際には、圧迫・ずれ・摩擦・湿潤・栄養不良など、複数の要因が重なることで発生しやすくなるとされています。

① 圧迫（Pressure）

褥瘡の最も大きな原因が圧迫です。長時間同じ姿勢でいると、骨とベッド・車椅子の間で皮膚や筋肉が押しつぶされます。すると血管も圧迫され、酸素や栄養が届かなくなり、組織が傷ついてしまいます。リスクが高まるまでの時間には個人差があり、皮膚の状態や基礎疾患などによって異なるとされています。

② ずれ（Shear／せん断力）

ずれ（せん断力・Shear Force：皮膚はシーツとの摩擦で固定されたまま、内部の骨や筋肉だけがずれる力）は、褥瘡のもう一つの大きな要因です。例えば、ベッドの背上げをしたときに身体がずり落ちる場面が典型例です。皮膚はシーツに引っ掛かっている一方で、骨だけが下へ滑るため、内部の血管が引き伸ばされてしまいます。これは外から見えにくいため、注意が必要な力です。

③ 摩擦（Friction）

摩擦とは、皮膚がシーツや衣類と擦れることです。ベッド上で身体を引きずる、介助時に身体を持ち上げずに移動する、車椅子へ移乗するときなどに起こりやすくなります。摩擦だけでは深い褥瘡は起こりにくいですが、皮膚を傷つけることで褥瘡のきっかけになります。

④ 湿潤（蒸れ）

皮膚が汗や尿・便で湿った状態が続くと、皮膚はふやけて弱くなります。この状態では、少しの摩擦でも傷ができやすくなるといわれています。特に失禁がある方では、スキンケアが非常に重要です。なお、尿や便による失禁関連皮膚炎（IAD）は褥瘡と間違われることもあるため、皮膚の変化に気づいたら専門職に確認すると安心です。

⑤ 栄養不良

皮膚や筋肉は、タンパク質やエネルギーを材料に作られています。低栄養になると、皮膚が弱くなる・筋肉量が減る・骨が突出する・傷が治りにくいといった状態につながりやすく、褥瘡のリスクが高くなります。特に、最近体重が減った方や食事量が落ちている方は注意が必要とされています。

③ 褥瘡ができやすい部位（姿勢別）

褥瘡は、骨が突出していて体重が集中する部位に発生しやすい特徴があります。姿勢によって圧迫される場所が異なるため、それぞれの特徴を理解しておくことが大切です。

仰向け（背臥位）

仰向けでは、身体の後面に圧力が集中しやすくなります。

横向き（側臥位）

横向きでは身体の側面に圧力が集中しやすくなります。

座位

椅子に座っているときは、お尻に体重が集中しやすくなります。デスクワークやテレビ視聴、食事などで長時間座り続けると、坐骨に圧力が集中します。1時間に1回程度は立ち上がる、または体重移動を行うよう心がけましょう。

長時間座る場合は、定期的な体重移動や立ち上がりが重要です。

車椅子

車椅子では、姿勢が崩れることで圧迫だけでなく「ずれ」も加わりやすくなります。

車椅子利用者では、30〜60分ごとに前傾してお尻を浮かせるだけでも除圧になります。難しい場合は、左右への体重移動でも代用できます。ティルト・リクライニング機能付き車椅子では、背もたれを倒すことで坐骨や仙骨への圧力を分散できる場合があります。

④ 褥瘡を予防する方法

褥瘡は一度できると治療に時間がかかるため、「圧迫を減らす」「皮膚を守る」「身体の状態を整える」ことが予防の基本です。ここでは、ご自宅や病院・施設で実践できる予防方法を紹介します。

① 体位変換

体位変換は、褥瘡予防の基本です。同じ場所に圧力がかかり続けないよう、定期的に姿勢を変えることで血流を保ちます。2時間を目安とされることが多いですが、体圧分散マットレスや皮膚の状態によって適切な間隔は異なります。

② 除圧（圧力を逃がす）

褥瘡は圧迫が続くことで発生しやすくなります。そのため、定期的に圧力を逃がす（除圧する）ことが重要です。寝たきりの方だけでなく、車椅子利用者でも必要とされています。

目安として、15〜60分ごとに15秒以上の除圧が推奨される場面もあります。

③ ポジショニング

ポジショニングとは、クッションなどを使用して身体に無理のない姿勢を作ることです。適切なポジショニングを行うことで、圧力分散・ずれ予防・疼痛軽減・呼吸のしやすさにつながるとされています。

膝の間や足関節の下にクッションを挟むことで、骨同士の接触や圧迫を防ぎやすくなります。

④ クッションを活用する

クッションは体圧を広い面積へ分散させる役割があります。ただし「柔らかければ良い」というわけではなく、姿勢が崩れるほど柔らかいクッションはかえって逆効果になることもあるとされています。目的に応じて選びましょう。

⑤ マットレスを見直す

体圧分散マットレスは、褥瘡予防に有効とされています。特に寝返りできない方、痩せている方、骨突出が強い方では導入を検討しましょう。自力で体位変換が困難な方には、圧切替型エアマットレスが推奨される場合があります。

⑥ スキンケア

皮膚が乾燥していたり、汗や尿で湿っている状態では、皮膚は傷つきやすくなります。

高齢者では、保湿と皮膚保護が褥瘡予防において重要とされています。

⑦ 栄養

皮膚や筋肉は栄養から作られます。低栄養では、傷が治りにくい・筋肉量が低下する・骨が突出しやすくなるといった状態につながります。

食事量が少ない場合は、栄養補助食品の活用も検討されます。

⑧ 離床

OTとして最もお伝えしたいのが、「離床そのものが褥瘡予防になる」ということです。ベッド上だけでは同じ部位に圧力がかかり続けます。一方、離床すると圧迫される部位が変わり、血流の改善にもつながります。もちろん長時間座りっぱなしもよくありません。「ベッド⇔車椅子⇔歩行」と姿勢を変えることが重要です。

⑤ 車椅子利用者の褥瘡予防

車椅子利用者では、坐骨や仙骨に圧力が長時間集中することが褥瘡の大きな原因とされています。さらに、姿勢が崩れると「ずれ」も加わるため、ベッド上以上に注意が必要です。

車椅子シーティングについて詳しく知りたい方はこちらもあわせてご覧ください。

シーティング

シーティングとは、その人の身体に合わせて車椅子やクッションを調整し、安全で楽に座れる姿勢を作ることです。適切なシーティングは、褥瘡予防だけでなく、食事や移動など日常生活のしやすさにもつながります。適切なシーティングでは、坐骨で体重を支える・骨盤が立つ・左右均等に荷重する・足底が接地することが基本になります。

座面クッション

車椅子では体圧分散クッションの使用が推奨されています。クッションにはウレタン・ゲル・エア・ハイブリッドなどの種類があり、体重・姿勢保持能力（姿勢を保つ力）・活動量に応じて選ぶことが大切です。

骨盤後傾と仙骨座り

骨盤が後傾すると、坐骨ではなく仙骨へ体重が移りやすくなります。すると圧迫とずれが同時に発生しやすい状態になります。仙骨座り（Sacral Sitting）とは、お尻が前へ滑り骨盤が寝た姿勢が崩れた状態のことで、この姿勢では仙骨に圧力が集中し、背もたれとの摩擦も加わります。OT・PTが最も修正したいと考える座り方の一つです。

フットサポート調整

見落とされやすいですが、フットサポートの高さ調整も重要です。

適切な高さでは、足底全体が接地し、骨盤が安定した支持基底面（身体を支える面）を作りやすくなります。

ティルト・リクライニング機能付き車椅子では、姿勢を変えることで坐骨や仙骨への圧力を分散しやすくなる場合があります。

⑥ 褥瘡予防に役立つ用品おすすめ5選

褥瘡予防では、体圧分散や皮膚保護に役立つ用品を目的に応じて選ぶことが大切です。ここでは、車椅子クッション・エアマットレス・皮膚保護用品まで、カテゴリーの異なる代表的な5製品を紹介します。体重・姿勢保持能力・活動量によって適したタイプは異なるため、迷う場合は専門職に相談しながら選ぶと安心です。

⑦ 褥瘡の評価に使われる代表的なスケール

医療・介護の現場では、褥瘡のリスクや状態を客観的に把握するために、いくつかの評価スケールが使われています。

これらのスケールは医療・看護職が使用するものですが、ご家族が「どのような視点でリスクを見ているか」を知る手がかりにもなります。一般の方が点数をつける必要はありません。

⑧ よくある質問（FAQ）

⑨ まとめ

褥瘡は、一度発生すると治療に長い時間がかかるため、予防が何より重要です。予防の基本は、定期的な体位変換・除圧（体重移動）・適切なポジショニング・体圧分散クッションの活用・マットレスの見直し・スキンケア・栄養管理・離床と活動量の維持の8つです。

特に車椅子利用者では、仙骨座りを防ぐシーティングと適切な座面クッションの選択が褥瘡予防の鍵となります。

作業療法士としては、「褥瘡を防ぐ」だけでなく、利用者が安全に活動できる環境を整え、自分で姿勢を変えられる力を維持・向上させることが、最も効果的な褥瘡予防につながると考えています。ご本人・ご家族だけで抱え込まず、日々の小さな変化に気づいたときは、遠慮なく専門職に相談してみてください。