肩関節が屈曲90°から上がらない原因 — 解剖学的・運動学的に詳しく解説

2025-11-19 2025-11-19

homereha

肩を前に上げて（屈曲）90°を超えない・超えにくい症例は臨床で非常に頻繁に遭遇します。

なぜ90°で“止まる”のか——痛み？筋力不足？あるいは関節の構造的制限？

本記事では「解剖学的」「運動学的（キネマティクス）」の観点から原因を体系的に整理し、評価ポイントと臨床的アプローチ（評価法・リハビリの指針）まで臨床で使える形でまとめます。

正常な肩屈曲のメカニズム（要点）
「90°で止まる」場合に考える構造別・機能別の原因（一覧）
各原因の詳細解説（解剖・運動学）
臨床での評価フロー（簡潔）
治療・リハビリのポイント（段階的アプローチ＋具体的エクササイズ例）
まとめ（臨床的示唆）

1. 正常な肩屈曲のメカニズム（要点）

肩の屈曲は肩甲上腕関節（glenohumeral; GH）と肩甲胸郭関節（scapulothoracic; ST）の協調運動で成立する。
一般に肩屈曲の可動域は0〜180°。典型的な肩甲上腕リズム（scapulohumeral rhythm）はおおむね2：1（GH：ST）。つまり最後まで上げるにはGHが約120°、STが約60°の寄与が必要（ただし個人差あり）。
筋肉の主働筋：前三角筋（anterior deltoid）、大胸筋（上部）、烏口腕筋（coracobrachialis）、上肢の補助として棘上筋（supraspinatus）や肩甲骨の上方回旋筋（上・下僧帽筋、前鋸筋）**が重要。
正常な上方挙上には肩甲骨の上方回旋と胸郭との協調が不可欠。

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2. 「90°で止まる」場合に考える原因（一覧）

大きく分類すると 構造的（関節・骨）、軟部組織（筋・腱・靭帯・被膜）、神経・疼痛原因、運動連鎖（姿勢・肩甲骨運動） の4つ。主なものを列挙します。

構造的

肩関節（GH）変形性関節症、鎖骨肩峰（AC）関節障害（変形性関節症）

軟部組織

アドヒーシブ・カプスル炎（凍結肩／adhesive capsulitis）
肩峰下インピンジメント（腱板周囲炎・滑液包炎）
回旋筋腱板断裂（特に大きな断裂で挙上不能）
関節包・靭帯の拘縮（前・下・後側の制限）

神経・筋力

棘上筋/前三角筋の筋力低下（部分断裂、神経障害）
腋窩神経損傷（deltoid麻痺）
長胸神経障害による前鋸筋麻痺（肩甲骨の上方回旋障害）

運動連鎖・姿勢

肩甲骨の上方回旋不足（肩甲帯固定）—胸郭硬直、過度の胸椎後彎（円背）
腰・体幹経由の連鎖障害（代償が取れない）

その他

神経根障害（頸椎由来の痛み・しびれで挙上回避）
痛み性回避・心理的要因

3. 各原因の解剖学的・運動学的な詳細解説

Contents

A. 肩甲上腕リズムの破綻（肩甲骨が上がらない）
フェーズA：痛み緩和・可動域確保（急性〜亜急性）
フェーズB：可動域改善・筋再教育（回復期）
フェーズC：機能再統合・高負荷（仕上げ）

A. 肩甲上腕リズムの破綻（肩甲骨が上がらない）

解剖/運動学：上方回旋を担う筋は上部・下部僧帽筋・前鋸筋。これらが機能不全（筋力低下、神経障害、筋拘縮）だと肩甲骨が回旋せず、GHの寄与だけでは屈曲は120°に達しない。結果、90°前後で止まることが多い。
臨床的示唆：肩甲骨を観察すると翼状（winging）や回旋不足がある。前鋸筋低下＝長胸神経障害を考慮。

B. 回旋筋腱板（rotator cuff）障害・断裂

解剖/運動学：棘上筋はGHの安定化と初期挙上（外転）を補助する。大きな腱板断裂や疼痛性機能低下があると、挙上始動や途中での安定が失われ、屈曲・挙上が阻害される。
臨床的示唆：疼痛に伴う筋抑制・抵抗テストでの筋力低下や特定の腱板テスト陽性。

C. 前三角筋・腋窩神経障害

解剖/運動学：前三角筋は屈曲の主働筋。腋窩神経損傷（肩の外傷・圧迫など）で三角筋麻痺が生じると自動屈曲が著しく低下し、90°付近まででも挙上困難になる。
臨床的示唆：筋萎縮、肩外側の感覚低下、等尺性テストでの大きな麻痺。

D. アドヒーシブ・カプスル炎（凍結肩）

解剖/運動学：関節包（特に前上方・下方の被膜）が線維化し可動域が広く制限される。典型的には外旋の制限が突出するが、前方屈曲・外転も全般に制限されることが多い。90°で強い抵抗や痛みが出ることがある。
臨床的示唆：受動・能動ともに制限。夜間痛・徐々に進行する経過。

E. 肩峰下インピンジメント（サブアクロミアル領域）

解剖/運動学：肩峰下腔（腱板・滑液包・上腕骨大結節）が屈曲の中間域（約60〜120°）で圧迫されると疼痛性の運動回避が起こる。痛みのために90°で動作が止まることがある。
臨床的示唆：Neerテスト、Hawkinsテスト陽性。夜間の疼痛・前外側部痛。

F. AC関節障害・胸鎖関節

解剖/運動学：AC関節は肩の終末域（高挙上）で重要。AC関節炎や関節面の変形は屈曲がフィニッシュレンジ近くで痛み・制限を引き起こすが、症例によっては90°手前で痛みを訴えることもある。
臨床的示唆：局所圧痛、ACスプレー／シアーテスト陽性。

G. 胸椎後彎（円背）・姿勢性制限

解剖/運動学：胸椎の過度の後彎があると肩甲骨の上方回旋が機械的に制限され、屈曲が90°付近で頭打ちになる。高齢者や長時間デスクワーク者に多い。
臨床的示唆：姿勢観察で円背、胸椎可動域低下あり。

H. 神経性要因（頸椎由来・神経伸張痛）

解剖/運動学：頸椎椎間孔狭窄や神経根刺激で肩挙上時に放散痛が生じ、患者が屈曲を回避する。神経伸張テスト（上肢伸展テストなど）で誘発される場合がある。
臨床的示唆：頸部症状・神経学的所見（筋反射低下・痺れ）をチェック。

4. 臨床での評価フロー（実用的）

問診：発症機転（外傷か？徐々か？）、疼痛の性状・夜間痛、職業・スポーツ歴。
視診：姿勢（胸椎）、肩甲骨位置（翼状）を観察。
ROM：能動・他動の肩屈曲、外旋・内旋を計測（角度を明記）。能動が90で、他動で↑するか否かを確認（他動でも止まる＝構造的/被膜的要因）。
筋力検査：前三角筋、棘上筋、前鋸筋、僧帽筋をMMT。腋窩神経の感覚チェック。
スペシャルテスト：Neer/Hawkins（インピンジメント）、スパーリング（頚性）、ACスプレー（AC関節）。
神経学的評価：痺れ・反射の変化。
画像/追加検査（必要時）：単純X線（骨性変形）、超音波・MRI（腱板・滑液包）、CT（骨欠損）、神経伝導検査。

臨床ルール：

他動でほぼ正常なら「筋力不全/疼痛による能動低下」→筋力トレーニング＋疼痛管理。
他動でも同程度制限があるなら「関節包・被膜拘縮・骨性変形」を疑う（凍結肩、OAなど）。

5. 治療・リハビリのポイント（段階的）

フェーズA：痛み緩和・可動域確保（急性〜亜急性）

目的：疼痛コントロール、炎症軽減、日常動作維持
手段：アイシング／温罨法、超音波やTENS（臨床で用いる場合）、鎮痛薬や注射（医師判断）、短期の活動調整。
運動：痛みの出ない範囲でのパスティックROM（自動補助運動）、肩甲骨のリラックストレーニング（低負荷で早期から行う）。
注意：凍結肩では無理な強制ROMは悪化することがある。

フェーズB：可動域改善・筋再教育（回復期）

目的：肩甲骨・GHの協調回復、筋力回復
主要アプローチ：
- 肩甲骨のモビライゼーション：前鋸筋・僧帽筋の促通（PNFパターン、抵抗付き）
- 後方カプセルストレッチ（横向きでの内旋＋水平内転ストレッチなど）※棘上筋や肩峰下インピンジメントが主因のときは慎重に
- GH関節のマニュアルグレードⅢ〜Ⅳモビライゼーション（医療者実施）：特に他動でも制限がある場合
- 段階的筋力トレーニング：前三角筋、棘上筋、ローテーターカフ、前鋸筋（アイソメトリクス→アイソトニクス）
エクササイズ例（回数目安）：
- 前鋸筋促通：肘伸ばして壁プッシュ（壁スライド）10回×3セット/日
- T挙上（肩甲帯安定）軽負荷 8–12回×2–3セット
- ケーブルやバンドでの前方挙上（痛みの無い範囲）10回×3セット

フェーズC：機能再統合・高負荷（仕上げ）

目的：作業/スポーツ特異的動作へ復帰、持久力向上
手段：複合動作、斜め挙上、投球モーションの段階的負荷増加、体幹との協調運動訓練。

6. 臨床的チェックリスト（すぐ使える）

他動で改善する → 筋力不足 or 痛み性制限
他動でも制限 → カプセル拘縮 or 骨性変形
肩甲骨上方回旋がない → 前鋸筋/僧帽筋の機能評価（長胸神経含む）
夜間痛が強く進行性 → 凍結肩を疑う
外傷後に急性で急に挙上不能 → 腋窩神経損傷や大きな腱板断裂検討
中間域（約60–120°）で痛い → インピンジメント可能性高し

まとめ（臨床的示唆）

肩屈曲が90°で止まる原因は単一ではなく、GH関節だけでなく肩甲骨の運動、筋力量、関節包・滑液包、神経状態、姿勢など多因子が絡みます。

評価では能動vs他動の差、肩甲骨運動、疼痛の位置・性質を丁寧に確認することが最短の近道です。

治療は「痛みコントロール→可動域回復→筋力・協調運動の再獲得」を段階的に行い、患者の日常・作業動作へつなげることが重要です。

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