起立性低血圧とは？原因と仕組みをわかりやすく解説

朝起きて立ち上がったときや、椅子から立ち上がった瞬間に「クラクラする」「目の前が真っ白になる」といった経験はありませんか？

それはもしかすると 起立性低血圧（きりつせいていけつあつ） のサインかもしれません。

この記事では、起立性低血圧がなぜ起こるのか、原因や仕組みを詳しく解説します。

起立性低血圧とは？

起立性低血圧とは、座っている姿勢や寝た状態から立ち上がったときに、血圧が急に下がってしまう現象です。

具体的には、立位に移行してから3分以内に、

• 収縮期血圧（上の血圧）が20mmHg以上の低下

• または 拡張期血圧（下の血圧）が10mmHg以上の低下

がみられる状態をいいます。

よくある症状

• めまい、ふらつき

• 視界が暗くなる・ぼやける

• 動悸、吐き気

• 失神や転倒（特に高齢者）

起立性低血圧の原因は？5つの代表的な要因

1. 自律神経系の異常（神経原性起立性低血圧）

立ち上がったとき、通常は自律神経が血管を収縮させて血圧を保とうとします。

しかし、この調整がうまくいかないと、血圧が下がったままとなります。

主な疾患：

• パーキンソン病、レビー小体型認知症

　→ 中枢の自律神経機能が障害されます

• 糖尿病性神経障害

　→ 末梢神経がダメージを受け、血管の調節機能が低下

• 多系統萎縮症（MSA）

　→ 重度の自律神経障害を伴い、立ちくらみや失神が特徴的です

• 脊髄損傷や末梢神経障害

これらの疾患があると、脳への血流が維持できず、めまいや転倒を招きやすくなります。

補足１：交感神経はどこから出ているのか？

交感神経は脊髄の**胸髄（Th1～L2）**から出ています。

• Th1〜T5h（上位胸髄）：心臓や大血管の調整に関与

• Th6以上の損傷：全身の血管収縮反応に大きく関与

補足２：起立性低血圧が起こりやすい損傷レベル

損傷レベル	起立性低血圧のリスク	説明
Th6以上（特にC1～T5）	✅ 非常に高い	交感神経の中枢に近いため、自律神経の調節が広範囲に障害される。血管収縮ができず、血圧維持が困難。
Th6～Th12	△ やや高い	下半身の血管収縮は障害されるが、心拍数や上半身の血管反応は保たれる場合もある。
L1以下	❌ 低い	交感神経の中枢には影響しにくいため、起立性低血圧は起こりにくい。

補足３：なぜTh6が一つの目安になるのか？

• Th6以上の損傷では、心臓や上半身の血管を調節する交感神経の経路が遮断されるため、

　立位での血圧維持が難しくなり、起立性低血圧や**自律神経性ショック（neurogenic shock）**が生じやすくなります。

• 特に**完全損傷（AIS AやB）**のケースでは、血圧調節機能の障害が顕著です。

2. 薬の副作用（薬剤性起立性低血圧）

多くの薬剤が血圧を下げたり、自律神経に影響を及ぼすことで、起立性低血圧を引き起こします。

代表的な薬剤：

• 降圧薬（特にα遮断薬、硝酸薬、利尿薬など）

　→ 血管を広げたり、体内の水分を減らして血圧を低下させます

• 抗うつ薬（三環系抗うつ薬など）

• 抗パーキンソン薬、抗精神病薬

• 睡眠薬や抗不安薬（ベンゾジアゼピン系など）

➡ 特に高齢者では複数の薬を服用していることが多く、副作用としての起立性低血圧は見落とされがちです。

3. 血液量の減少（循環血液量の低下）

体内の水分や血液が不足していると、立ち上がったときに心臓に戻る血流が減ってしまい、血圧を維持できなくなります。

主な原因：

• 脱水（発熱、下痢、嘔吐、水分摂取不足）

• 出血（消化管出血、外傷、手術後など）

• 利尿薬の使用（水分を排出しすぎてしまう）

➡ 特に夏場は高齢者の脱水による起立性低血圧が増えます。

4. 加齢による体の変化（生理的な要因）

年齢を重ねると、自律神経の反応が鈍くなり、血管がうまく収縮しなくなります。また、心臓のポンプ機能もやや低下しやすくなります。

高齢者に特有の要素：

• 動脈硬化により血管の柔軟性が低下

• 筋力の低下により下肢から心臓への血流が戻りにくくなる

• 服用薬が多い（多剤服用）

➡ 高齢者では、複数の原因が重なって起立性低血圧が起きやすくなっています。

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5. 長期間の臥床や活動量の低下

入院や病気でベッド上の生活が続くと、筋肉（特に下肢）の筋ポンプ機能が弱まります。

すると、立ち上がっても重力に逆らって血液を心臓に戻す力が働かず、低血圧を招きます。

具体例：

• 手術後の安静期間

• 寝たきりの状態

• 認知症による活動性低下

➡ リハビリや早期離床によって予防・改善が可能です。

起立性低血圧の対処と予防法は？

原因によって対応は異なりますが、共通して意識すべき点はこちらです

✅ ゆっくり立ち上がる

→ 寝た状態から急に立ち上がらず、まずは座ってから数秒待ってから立ち上がるようにしましょう。

✅ 水分・塩分をしっかりとる（医師の指示に従って）

→ 脱水を防ぐことが重要です。

✅ 弾性ストッキングの使用

→ 下肢の血液が心臓に戻りやすくなります。

✅ 寝具やベッドの工夫

→ 頭側を少し高くすることで、起きたときの血圧変化を緩やかにできます。

✅ 筋力維持・運動習慣

→ 特に下肢筋のトレーニングは、筋ポンプ機能の維持に役立ちます。

まとめ

起立性低血圧は、自律神経の働き・服薬・脱水・加齢・活動性低下など、さまざまな要因が重なって生じます。

一見軽いめまいでも、転倒や骨折につながるリスクがあるため、特に高齢者や神経疾患をお持ちの方は注意が必要です。

症状が気になる場合は、かかりつけ医や専門職（理学療法士・作業療法士など）に相談することをおすすめします。

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homereha

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