【肩関節リハビリ】結滞動作の可動域制限が残る原因と改善アプローチを解説！
homereha肩関節のリハビリで「服の脱ぎ着がしづらい」「背中に手が回らない」と訴える方は少なくありません。
特に「結滞動作」、つまり背中で帯を結ぶような動き（肩関節の内旋＋伸展＋内転）は、制限が残りやすい動作として有名です。
この記事では、
✅ 結滞動作に関与する筋肉や関節構造
✅ 可動域制限が残りやすい原因
✅ 臨床で効果のあるリハビリアプローチ
について、作業療法士・理学療法士目線で詳しく解説します。
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🧠 結滞動作とは？【臨床用語の意味】
「結滞動作（けったいどうさ）」とは、背中に手を回す動作で、以下の2つに分類されます。
- 上方結滞（上衣を脱ぐ動作など）
👉 肩関節屈曲・外転・外旋を含む - 下方結滞（帯を結ぶ、腰に手を回す）
👉 肩関節内旋・伸展・内転を含む
この記事では**「下方結滞」**（肩を内旋させて背中に回す動作）に焦点を当てて解説します。
❓ なぜ結滞動作の可動域は残りにくいのか？
✅ 1. 複合的な動きのため、制限因子が多い
結滞動作は、肩関節だけでなく、肩甲骨・胸椎・肘・前腕の複合運動によって成り立っています。
単純な「挙上」や「外転」と違い、以下のような要素が複雑に絡みます。
| 関節 | 必要な動き |
|---|---|
| 肩関節 | 内旋・伸展・内転 |
| 肩甲骨 | 下制・内転・回旋 |
| 胸椎 | 伸展・回旋 |
| 肘・前腕 | 屈曲・回外 |
👉 どれか一つでも制限があると、代償動作が生じやすく、結果的に可動域が獲得しにくくなるのです。
✅ 2. 内旋動作が日常生活で使われにくい
多くのADL（日常動作）では、肩の外旋や外転が使われる機会が多く、内旋は意識的に使わない限り弱化・短縮しやすい筋群になります。
→ その結果、内旋方向の筋出力・柔軟性ともに低下しやすく、回復にも時間がかかります。
✅ 3. 手術・損傷後の組織癒着や疼痛
肩関節周囲炎（五十肩）や、腱板損傷後、あるいは人工関節置換後では、
関節包前方・下方の癒着、痛みによる防御収縮が起きやすく、可動域制限の大きな原因となります。
🧠 結滞動作の制限因子
① 解剖学的制限因子
以下の筋・関節包の短縮が、主な制限要因として報告されています。
- 棘下筋（肩関節の外旋筋群）
- 烏口腕筋（肩関節の屈曲・内転に関与）
- 後方関節包および上方関節包の拘縮
これらは肩関節の内旋・伸展時に伸張され、拘縮していると可動域制限を引き起こします【参考文献¹²³】。
② 神経因性要因：筋皮神経の絞扼と関連痛
烏口腕筋には筋皮神経が貫通しており、この走行異常や筋緊張の上昇が、前腕外側のしびれや痛みを生じさせることがあります。
- 肩関節の伸展・内旋時に筋皮神経が絞扼され、関連痛を引き起こすことが報告されています（図6）。
- 特に烏口突起周囲の過緊張は要注意。
③ 疼痛メカニズム：インピンジメントとの関連
結滞動作で肩前方に痛みがある場合は、以下の関節内インピンジメントが関与している可能性があります。
- 肩甲上腕関節前方組織の圧迫（subcoracoid impingement）
- 前上方インターナルインピンジメント（肩関節後方の骨頭偏位による）
🧪 臨床評価のポイント
- 到達高評価（結滞の到達高さをT7〜L4レベルで評価）
- 結滞時の疼痛部位・方向の観察（前方？後方？）
- 肘屈曲・肩伸展時の神経症状の確認（前腕外側痛）
🧘♂️ リハビリ介入方法
🔸 関節可動域へのアプローチ
- 後方関節包ストレッチ：SLR position での posterior glide mobilization
- 棘下筋ストレッチ：肩内旋位での伸張
🔸 筋柔軟性改善
- 烏口腕筋ストレッチ：端座位での健側による肘把持・肩伸展
📌 烏口腕筋は短縮しやすく、筋皮神経の絞扼回避のためにも重要です。
🔸 神経スライディング
- 筋皮神経の滑走性改善を目的としたモビライゼーション
（肘屈曲位での肩内旋＋神経誘導）
📚 参考文献・エビデンス
- Harryman DT et al. The role of the rotator interval capsule in passive motion and stability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1992.
- Yamamoto N et al. Stretching of the shoulder posterior capsule improves range of motion in patients with posterior shoulder tightness. Clin Orthop Relat Res.
- 佐藤秀明ら. 肩関節可動域制限の筋と関節包構成因子の検討. 理学療法学.
- 近藤滋. 結帯動作時痛と肩関節インピンジメントの関係. 臨床スポーツ医学.
- 平山靖. 烏口突起下インピンジメント症候群の画像診断. 関節外科.
💪 結滞動作を改善するリハビリアプローチ
✅ 1. 関節包と肩甲骨の可動性を高める
- 肩関節前方・下方関節包のモビライゼーション
👉 軽度伸展・内旋位での関節包ストレッチ - 肩甲骨のモビライゼーション（下制・内転）
👉 仰臥位または座位での肩甲骨操作 - 胸椎伸展エクササイズ
👉 フォームローラーやストレッチポール使用
✅ 2. 筋・筋膜アプローチ（ストレッチ）
| 筋肉 | 目的 |
|---|---|
| 大円筋 | 短縮を防ぎ内旋制限の緩和 |
| 広背筋 | 肩関節伸展・内転制限の解消 |
| 三角筋後部 | 内旋時の過剰な緊張を和らげる |
例：広背筋のストレッチ方法（座位・片腕挙上、側屈）
✅ 3. 動作学習と代償抑制
- 正しい肩甲骨の位置を学習するリーチ動作練習
- 肘関節の屈曲・前腕回外を組み合わせた模倣動作
- 鏡や動画でのフィードバックを活用
👉 動作の「癖」を視覚的に確認する
✅ 4. 運動連鎖を意識した自主トレ
例：壁に背を向けて、タオルで結滞動作を誘導するエクササイズ
- 健側でタオルの上端をつかみ、患側で下からつかむ
- ゆっくりと上下させて、可動域を拡張
- 毎日10～15回、無理なく継続
⚠️ 注意点：無理に伸ばさず、痛みを避ける
- 結滞動作は無理に行うと関節包を損傷したり、炎症を悪化させたりします。
- 肩の炎症期（急性期）には無理な可動域訓練は避けるようにしましょう。
✅ まとめ：地道なアプローチがカギ
結滞動作の制限は、複数の関節や筋群が関与していることが原因であり、改善にも時間と丁寧な介入が必要です。
可動域だけでなく、姿勢・肩甲帯の動き・代償の癖をしっかりと評価し、段階的なリハビリを組み立てることが大切です。
📚 参考リンク（外部サイト）
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