半側空間無視患者の食事の環境調整｜「片側だけ残す」を減らす工夫

2026-06-30 2026-07-11

homereha

脳卒中後のリハビリ中、食事場面で「片側だけ食べ残す」「おかずを見落とす」という様子が見られることはないでしょうか。

これは単なる好き嫌いや注意不足ではなく、半側空間無視（USN：Unilateral Spatial Neglect）が関係している可能性があります。

本記事では、作業療法士（OT）の視点から、USN患者に対する食事の環境調整について、段階的なアプローチを中心に解説します。

Contents

📋 目次
半側空間無視（USN）とは？
なぜ食事場面で問題が起こるのか
食器配置の段階的アプローチ
コントラストを強くする
声かけの工夫
姿勢を整える
家族がやりがちなNG対応
まとめ：USN患者の食事環境調整のポイント
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半側空間無視（USN）とは？

半側空間無視（USN）とは、脳卒中などによる脳損傷後に起こる空間性注意障害の一つです。

特に右半球損傷後では左側への注意障害（左半側空間無視）が起こりやすいことが知られています。右頭頂葉・右前頭葉・右視床など、空間的注意に関わる部位の損傷が主な原因とされています。

▲ 右半球損傷による左半側空間無視のイメージ

USNは視力（視野欠損）の問題ではなく、注意の偏りが本質です。視野に入っていても、左側の空間へ注意を向けることが困難になります。そのため「見えているのに気づかない」という状態が生じます。

日常生活でよく見られる症状の例：

場面	現れ方の例
食事	左半分だけ食べ残す・左のコップを見落とす
コミュニケーション	左からの呼びかけに反応しない
移動・車椅子操作	左側の障害物に気づかずぶつかる
整容・更衣	左側のひげを剃り忘れる・左袖を通し忘れる
書字・読字	左端の文字を読み飛ばす・左から書き始めない

なぜ食事場面で問題が起こるのか

食事という動作は、想像以上に多くの認知機能を要します。

空間認識（食器の位置の把握）
視覚探索（食べ物・食器を視野内で探す）
注意の持続（食事中ずっと集中する）
姿勢制御（安定した座位を保つ）
食具操作（箸・スプーンなどを扱う）

USNでは、この中でも特に視覚探索が障害されやすくなります。

健常者は食事中に自然と視線を左右に動かし、食卓全体を把握しています。USNでは、この探索が無視側（多くは左側）に及ばなくなるため、「左半分が存在しないかのように」食事を進めてしまいます。

その結果：

左半分だけ食べ残す
左側の食器・コップを見つけられない
同じ場所（右側）ばかり繰り返し食べる

といった問題が起こります。

食べ残しを「好き嫌い」「食欲不振」と誤解されやすいですが、根本は神経学的な注意障害です。叱ったり急かしたりしても改善せず、むしろ意欲低下を招くことがあります。まず「なぜ食べ残すのか」を正確に評価することが重要です。

食器配置の段階的アプローチ

食事環境調整の目標は、

「無視側へ自然に注意を向けやすくすること」

そのための最重要ポイントが、探索範囲のコントロールです。

USNでは、いきなり複数の食器を広範囲に配置すると探索しなければならない範囲が広くなりすぎてしまいます。以下の段階的な順番で進めることを推奨します。

段階	食器の形態	主な目的	適した時期
①	ワンプレート	探索範囲を最小化	急性期・重度USN
②	区切り皿	空間構造化・探索の順序化	回復期・中等度USN
③	分けた食器	実生活に近い環境設定	回復期後期・軽度USN

ステップ①：ワンプレート

STEP 1

すべての食事を一皿にまとめる

まず最初は、主食・主菜・副菜をすべて一枚のお皿にまとめます。

目的：探索対象を「このお皿の中だけ」に限定すること

▲ ワンプレートにまとめることで視覚探索の範囲を絞る

ワンプレートにすることで探索範囲が一枚の皿の中に収まります。USNが重度なほど探索範囲の縮小が有効で、初期介入や急性期リハビリで特に効果的です。皿自体をランチョンマットの中央に置くとさらに視覚的なランドマークとなります。

ワンプレートのメリット：

探索範囲が最も狭い
皿の中に視線を集めやすい
食べ残しが減りやすい
重度でも取り組みやすい

ステップ②：区切り皿（仕切り皿）

STEP 2

区切り皿で空間を構造化する

ワンプレートに慣れてきたら、次は仕切りのある区切り皿へ進みます。

目的：探索範囲を保ちながら、料理ごとの位置を整理すること

▲ 区切り皿で料理の位置関係を明確化し、探索を助ける

区切り皿は、料理ごとの「場所」が視覚的に明確になるため、探索の順序化に役立ちます。例えば「左上に副菜・右上に主菜・下に主食」と位置が固定されることで、食事中の探索パターンが形成されやすくなります。ワンプレートと分けた食器の中間段階として非常に有効です。

区切り皿のメリット：

料理ごとの位置が構造化される
探索の順序化が促される
左右の位置関係が分かりやすい
ワンプレートより自立度が高い

ステップ③：分けた食器

STEP 3

通常の食器配置へ移行する

区切り皿に慣れたら、一般的な分けた食器へ移行します。

目的：実生活・自宅での食事環境に近づけること

▲ 分けた食器への移行で実生活に近い食事場面を練習する

この段階では：

食器間の移動（探索範囲の拡大）
食器の位置記憶
汁物・副菜・主食の空間的把握

が求められ、実際の家庭での食事に近い能力が必要となります。

「戻ること」もOKという考え方

調子が悪い日や疲れている日は、分けた食器→区切り皿、区切り皿→ワンプレートに戻して構いません。大切なのはその日のコンディションに合った難易度設定です。リハビリでは成功体験を積み重ねることが意欲維持・機能改善につながります。

コントラストを強くする

視覚探索を助けるために、食器と背景のコントラストを強くすることも重要です。

工夫	具体例	効果
色付きランチョンマット	紺・濃い緑・濃い赤系	白い食器が際立ち、食卓の境界が明確になる
テーブルマット（単色）	テーブルと異なる濃い色	食卓全体のエリアを視覚的に限定する
色付き食器	白いテーブルには色付き皿	料理と食器・食器とテーブルの境界が見やすくなる
滑り止めマット	コントラスト効果も兼用	食器の固定＋視覚的境界の両立

白いテーブルに白い皿を置くと、食器の境界が見えにくくなりUSNの影響をさらに受けやすくなります。まずランチョンマットを色付きのものに変えるだけでも視認性が大きく改善することがあります。

声かけの工夫

声かけはUSNリハビリの重要な補助手段ですが、抽象的な指示は効果が低くなります。

	声かけ例	理由
NG	「左を見て！」	「左」という空間概念自体が障害されているため伝わりにくい
NG	「まだ残ってるよ」	どこに残っているか情報がなく行動につながりにくい
OK	「ほうれん草がありますよ」	具体的な食べ物の名前が注意を引きやすい
OK	「お皿の端まで見てみましょう」	探索行動を具体的に促せる
OK	「右のお皿から左のお皿に行ってみよう」	方向を具体的な行動として伝える

声かけのタイミングも重要です。探索が止まっている・同じ場所を繰り返し触っているなどの行動が見られたときに介入します。常に声をかけ続けると、患者が自ら探索するきっかけを奪うことになるため、適度な「待つ時間」が必要です。

姿勢を整える

姿勢の崩れはUSNを増悪させる要因の一つです。食事前に以下を確認しましょう。

確認ポイント	注目事項	対応策
骨盤	骨盤後傾・側傾がないか	クッション・座位保持装置で支持
体幹	患側へ傾いていないか	アームレストで支持・体幹アプローチ
足底	足底が床に接地しているか	フットレスト高さ調整・足台設置
頭部	頭部正中位が保てているか	ヘッドレスト・頸部ポジショニング
食卓の高さ	前傾姿勢になっていないか	テーブル高さ・車椅子の調整

体幹が患側へ傾くと、視線・注意も患側方向に引っ張られやすくなり、相対的にUSNが強まります。姿勢が安定すると探索行動が広がることが多いため、食事動作訓練の前に座位姿勢の評価・修正を行うことが重要です。

家族がやりがちなNG対応

NG対応	なぜいけないか	代わりに
食器をすべて健側（右側）に置く	食べやすくなる一方、無視側への探索機会が失われ、改善を妨げる	ステップに合わせた配置を維持しつつ、声かけで補助する
すぐ介助する	患者が自分で探索・食べる時間を奪ってしまう	まず待ち、どうしても困難なときだけ声かけ→介助の順で
強く注意する・繰り返し指摘する	失敗体験が増え、食事への意欲低下・不安につながる	失敗しても自然な声かけで誘導し、できたことを肯定する
難易度を上げすぎる	疲労・混乱により却って探索行動が減少する	その日の状態に合わせてステップを柔軟に調整する

まとめ：USN患者の食事環境調整のポイント

USNの食事問題は注意障害が本質。叱らず、環境で補う
食器配置は①ワンプレート→②区切り皿→③分けた食器の順で段階的に進める
調子が悪い日は前のステップに戻してOK
ランチョンマット・色付き食器でコントラストを強くすると視認性が上がる
声かけは「左を見て」より具体的な食べ物の名前・行動で
食事前に座位姿勢の確認・修正を行う
家族は「待つ」ことが大切。探索する時間を奪わない

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作業療法士（OT）｜Home Reha 福岡

訪問型の自費リハビリサービス「Home Reha 福岡」を運営する作業療法士。脳卒中後の高次脳機能障害・ADL改善を専門領域とし、患者・家族が自宅で実践できる環境調整・自主トレーニング方法の普及に取り組んでいます。

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なぜ食事場面で問題が起こるのか