半側空間無視とは？病態・症状・評価方法をわかりやすく解説

2026-06-26 2026-06-30

homereha

脳卒中後にみられる高次脳機能障害のひとつに半側空間無視（Unilateral Spatial Neglect：USN）があります。

健常者では、左右の空間にほぼ均等に注意を向けることができます。しかし脳卒中などによって脳が損傷すると、片側空間への注意が著しく低下し、その側にある物や人に気づきにくくなります。

💡 半側空間無視の代表的な症状

左側の食事だけ食べ残す
左側から呼ばれても反応しない
左側の壁や物にぶつかる
左半身の更衣や整容を忘れる

特に右半球損傷後に多くみられ、リハビリ場面では非常に重要な障害です。今回は、半側空間無視の病態・症状・評価方法について解説します。

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Contents

「空間」の種類を理解する

半側空間無視を理解するためには、「空間」の種類を把握することが重要です。

① 近位空間と遠位空間

空間は大きく近位空間（手が届く範囲）と遠位空間（歩いて移動する距離）に分けられます。

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臨床上の注意

机上検査（BITなど）は近位空間の評価が中心です。机上検査が正常でも、歩行場面で左にぶつかるケースは珍しくありません。生活場面での観察が必須です。

② 身体空間（個人空間）

身体そのものも「空間」の一つであり、身体空間（個人空間）と呼ばれます。半側空間無視では「身体の左側」を認識できないために以下の症状が現れます。

左手足を置き去りにして寝返る
左半分だけ髭を剃らない
左腕を服に通し忘れる

③ 物体中心空間

物体中心空間とは、物体そのものの左右を基準とした空間です。時計の左半分が読めない、文字の左側を見落とすなどの症状がみられ、物体の向きを変えても同じ側を見落とす特徴があります。

半側空間無視の病態

定義

大脳半球病巣と反対側の刺激に対して、発見・報告・反応・定位する能力が障害される病態（Kenneth M. Heilmanら）

重要なのは「見えていないわけではない」ことです。注意が向かないことが本質です。

右半球損傷に多い理由

半側空間無視は右半球損傷後に多くみられます。

損傷半球	無視側	発症率（報告値）
右半球損傷	左空間	約30〜70%
左半球損傷	右空間	約10〜30%

半盲（Hemianopia）との違い

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⚠️ 注意

半側空間無視と半盲は併存することもあります。視野検査と空間注意の評価を組み合わせて鑑別することが重要です。

病巣部位

空間注意ネットワーク

Marcel Mesulamは、右半球が左右両側への注意配分に大きく関与すると提唱しました。空間注意は単一の脳部位ではなく、複数領域のネットワークで支えられています。

図：空間注意ネットワーク（Mesulam, 1981を改変）

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💡 ネットワークの役割

頭頂葉後部：表象地図の形成（どこに何があるかの空間マップ）
前頭眼野：探索的眼球運動の制御
帯状回：発動性・覚醒レベルの制御
上行性網様体賦活系：覚醒の基盤

半側空間無視の種類

症状

① 眼球・頭部の右偏位

重症例では頭が右を向いたまま、視線が右に固定されることがあります。

頭部・視線が右に偏位する（左空間への自発的な定位が減少）

② 移動時の障害

左側にぶつかる
左の曲がり角を見落とす
歩くと右へ偏る
重度では円を描くように歩く

左側への注意が低下するため、移動時に物や人にぶつかりやすい

③ 食事

左側の食事を残します。重度では各皿の左半分も残す「対象中心性無視」がみられます。

④ 更衣・整容

💡 更衣・整容での具体的な症状

左袖を通さない
左半分だけ髭を剃らない
左側だけ歯を磨かない
左の靴下・靴を履かない

⑤ 病識の低下

半側空間無視では本人に自覚が乏しいことが多く、これが転倒・転落リスクを高めます。「なぜ食事が残るのか分からない」「ぶつかった理由が分からない」という状態です。

消去現象（Extinction）

半側空間無視と類似した症状として消去現象（Extinction）があります。

刺激の与え方	反応
右だけ刺激	気づける
左だけ刺激	気づける
両側同時刺激	左だけ見落とす

⚠️ 鑑別のポイント

消去現象は単独刺激では気づけるのに、両側同時刺激で一方を見落とす現象です。半側空間無視より軽度の注意障害として位置づけられますが、日常生活では転倒リスクとなりえます。BITなどの机上評価に加え、両側同時刺激による検査も組み合わせることが重要です。

評価方法

BIT（行動性無視検査）

半側空間無視の標準的な机上評価です。通常検査と行動検査から構成されます。

下位検査	内容	カットオフ（通常検査）
線分二等分試験	線の中点にマークを付ける	各線±75%以内
文字抹消試験	ランダムに並んだ文字の中から指定文字を消す	34/40以上
星抹消試験	散乱した星を全て消す	54/54以上
模写試験	星・鳩・立方体を模写する	各4点
線分抹消試験	用紙上の線を全て消す	36/36以上
描画試験	時計・人物・蝶を描く	各4点

線分二等分試験

線分二等分試験：左半側空間無視では中央より右寄りにマークが付く

抹消試験

抹消試験：左側の抹消漏れが多くなる（右側に偏って消される）

模写試験

模写試験：左半分が欠けた模写になる

時計描画

時計描画：数字が右半分に集中する、または左側が空白になる

CBS（Catherine Bergego Scale）日本語版

机上検査では見逃されやすいADL場面での無視を評価できる重要な尺度です。観察式・自記式の両方があります。

Catherine Bergego Scale（CBS）日本語版（大島ら改変）

💡 CBS の評価項目（各0〜3点）

左側の整容を忘れる
左側の着衣困難
左にある料理を食べ忘れる
左側の歯を磨き忘れる
左側への注視が困難
左上下肢への認識が困難
左への聴性注意が困難
移動時の左への衝突
左側空間見当識が困難
左側の身のまわりのものを探せない

評価法	特徴	適応
BIT（通常検査）	標準化された机上評価・感度が高い	急性期〜回復期・スクリーニング
BIT（行動検査）	日常行動に近い課題（地図・電話など）	回復期〜生活期
CBS	ADL場面での実際の無視を評価	回復期〜生活期・訪問場面

予後

⚠️ 予後不良因子

重度の無視（BIT著明低下）
覚醒低下の合併
病識の低下
注意障害の合併
失行の合併

半側空間無視が強いほど、ADL獲得・歩行自立に影響しやすいとされています。特に病識の低下は転倒リスクに直結するため、早期から慎重なリスク管理が求められます。

まとめ

📌 重要ポイント

半側空間無視は「見えない」ではなく「注意が向かない」空間性注意障害
右半球損傷後に多く（30〜70%）、左空間への無視が典型
半盲との鑑別が重要（視野検査と空間注意評価を併用）
食事・更衣・移動など幅広いADLに影響する
机上検査（BIT）だけでなく生活場面の観察（CBS）が不可欠
病識の低下が転倒リスクを高める

机上検査が正常でも生活場面で見落とされることが多いため、OT・PTは評価のタイミングと場面設定に十分配慮する必要があります。次回は、半側空間無視に対するリハビリ介入方法について解説します。

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